შარდის ბუშტის ტამპონადის მკურნალობა, როგორც პროსტატის ქირურგიის გართულება. თირკმლისა და შარდის ბუშტის კიბოს გართულებები შარდის ბუშტის ტამპონადის ჩვენებები ოპერაციისთვის

შარდის ბუშტის კიბო არის საშარდე გზების ყველაზე გავრცელებული სიმსივნე. სხვა ორგანოების ავთვისებიან წარმონაქმნებს შორის, შარდის ბუშტის კიბო მამაკაცებში მე -7 ადგილს იკავებს, ხოლო ქალებში მე -17 ადგილს. ამრიგად, მამაკაცებში, შარდის ბუშტის ნეოპლაზმები 4-5-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ქალებში. ძირითადად 55-65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები არიან ავად. რუსეთში ყოველწლიურად 11-დან 15 ათასამდე ადამიანი ავადდება. უფრო მეტიც, ყოველწლიური სიკვდილიანობა ეს დაავადება მინიმუმ 7-8 ათასი ადამიანია. შედარებისთვის, შეერთებულ შტატებში, შემთხვევა დაახლოებით 60 ათასი ადამიანია, ხოლო სიკვდილიანობა არაუმეტეს 13 ათასია. ასეთი გამოხატული განსხვავებები განპირობებულია როგორც ადრეული დიაგნოზის არასრულყოფილებით, ასევე ჩვენს ქვეყანაში შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობის თანამედროვე და მეტად ეფექტური მეთოდების არასაკმარისი გავრცელებით.

სურათი 2. შარდის ბუშტის კიბოს პრევალენტობა.

შარდის ბუშტის კიბო იწვევს

ზოგადად მიღებულია, რომ შარდის ბუშტის კიბოს ძირითადი მიზეზი არის შარდში გამოყოფილი კანცეროგენული ნივთიერებების მოქმედება შარდის ბუშტის ლორწოვანზე. ავთვისებიანი შარდის ბუშტის სიმსივნის რისკის ფაქტორებია:

• პროფესიული საფრთხეები (რეზინის, საღებავის, ზეთის, ტექსტილის, რეზინის, ალუმინის მრეწველობაში გრძელვადიანი მუშაობა და ა.შ.) - ზრდის შარდის ბუშტის კიბოს განვითარების რისკს 30-ჯერ.
• მოწევა - რისკს 10-ჯერ ზრდის.
• ზოგის მიღება წამლები (ფენაცეტინის შემცველი ანალგეტიკები, ციკლოფოსფამიდი) - ზრდის რისკს 2-6-ჯერ.
• რადიაციული ზემოქმედება - ზრდის რისკს 2-4-ჯერ.
• შისტოსომიაზია (ჩრდილოეთ აფრიკა, სამხრეთ-აღმოსავლეთი აზია, ახლო აღმოსავლეთი) - ზრდის რისკს 4-6-ჯერ.
• ქრონიკული ცისტიტი, შარდის ქრონიკული სტაგნაცია, შარდის ბუშტის ქვები - ზრდის რისკს 2-ჯერ.
• ქლორირებული წყლის მოხმარება - 2-ჯერ

შარდის ბუშტის კიბოს სიმპტომები

შარდის ბუშტის კიბოსთან დაკავშირებული კონკრეტული საჩივრები არ არსებობს. შარდის ბუშტის კიბოს საწყისი ეტაპები, უმეტეს შემთხვევაში, უსიმპტომოდ მიმდინარეობს.

• წამყვანი სიმპტომია ჰემატურია (შარდში სისხლის გამოჩენა). ხშირად, ჰემატურიას აქვს გარდამავალი ხასიათი - ის ჩნდება მოლურჯო და სწრაფად ქრება. პაციენტი შეიძლება ამას დიდ მნიშვნელობას არ ანიჭებს. ან შეზღუდეთ კლინიკაში დადგენილი "ჰემოსტატიკური" პრეპარატის მიღება. ამასობაში, შარდის ბუშტის სიმსივნე განაგრძობს განვითარებას. უხვი სისხლდენის დროს ხშირად ხდება შარდის ბუშტის ტამპონადა და, შედეგად, მწვავე შარდის შეკავება.
• დიზურია (ხშირი და მტკივნეული შარდვა იმპერატიული მოთხოვნილებით), დისტანციის შეგრძნება შარდის ბუშტის პროექციაში.
• მოსაწყენი ტკივილი წიაღის ზემოთ, საზარდულის მიდამოში, პერინეუმში (სიმსივნის კუნთის ფენაზე გავრცელებისას).
• მოწინავე ფორმებში, პაციენტებს ხშირად აწუხებთ სისუსტე, სხეულის წონის მკვეთრი დაკარგვა, დაღლილობა, ანორექსია.

შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზი

შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზი ემყარება პაციენტის საჩივრების შეგროვებას, ანამნეზს და პაციენტის გამოკვლევას. ამ უკანასკნელს განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება. პაციენტის გამოკვლევისას აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ შარდის ბუშტის კიბოს შემდეგ გამოვლინებებს:

• ქრონიკული ანემიის ნიშნები (სისუსტე, ლეტალგია, კანის სიფერმკრთალე
• შეშუპებული ლიმფური კვანძები პალპაციით შესაძლო ლიმფოგენური მეტასტაზის ადგილებში
• ნეოპლაზმის განმარტება შარდის ბუშტის პალპაციით, მისი მობილობით, მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციის არსებობით.
• გაფართოებული შარდის ბუშტი შარდის ქრონიკული ან მწვავე შეკავების გამო
• პოზიტიური მოსმენის სიმპტომი, გაფართოებული თირკმელების პალპაცია (ჰიდრონეფროზის განვითარებით, შარდის შეკავების შედეგად)

ლაბორატორიული კვლევა

შარდის ზოგადი ანალიზი ნალექის მიკროსკოპიით (ჰემატურიის ხარისხისა და ადგილმდებარეობის დასადგენად)

შარდის ნალექის ციტოლოგიური გამოკვლევა (პათოლოგიური უჯრედების გამოსავლენად)

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდები

დასხივების მეთოდებს დიდი მნიშვნელობა აქვს შარდის ბუშტის სიმსივნის დიაგნოზირებაში:

	ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი) - სიმსივნის ადგილმდებარეობის, ზომის, სტრუქტურის, ზრდისა და გავრცელების ხასიათის, რეგიონალური მეტასტაზის არეალის, საშარდე ზედა ტრაქტის, ჰიდრონეფროზის არსებობის ან არარსებობის შესაფასებლად. ეს მეთოდი არის სკრინინგის მეთოდი და არ გამოიყენება მონოდიაგნოსტიკისთვის.
	ინტრავენური კონტრასტით კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია - სიმსივნის პროცესის მასშტაბისა და შარდსაწვეთის გამავლობის განსაზღვრა.

• ექსკრეტორული უროგრაფია მოძველებული მეთოდია, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ შარდსაწვეთის გამავლობა, დაადგინოთ წარმონაქმნები ზედა საშარდე გზებში და შარდის ბუშტში. ამჟამად ფართოდ არ გამოიყენება მეთოდის დაბალი სპეციფიკისა და მგრძნობელობის გამო
• ფილტვების CT სკანირება, ჩონჩხის ძვლების სკანირება (ოსტეოსცინტიგრაფია) (მეტასტაზური დაზიანების ეჭვი).

დიფერენციალური დიაგნოზი

შარდის ბუშტის კიბო უნდა განვასხვავოთ შემდეგი დაავადებებისგან: საშარდე გზების ანთებითი დაავადებები, ნეფროგენული მეტაპლაზია, საშარდე გზების ანომალიები, შარდოვანის ბრტყელუჯრედოვანი მეტაპლაზია, შარდის ბუშტის კეთილთვისებიანი ეპითელური წარმონაქმნები, ტუბერკულოზი და შარდსასქესო სისტემის სიფილისი, ენდომეტრიოზი. , შარდის ბუშტის ქრონიკული ცისტიტი, საშარდე გზების კუჭის მეტასტაზირება და ა.შ. (უკიდურესად იშვიათი).

შარდის ბუშტის კიბოს კლასიფიკაცია

გავრცელების ხარისხის (უგულებელყოფის) მიხედვით, შარდის ბუშტის კიბო შეიძლება დაიყოს 3 ტიპად:

• ზედაპირი
• ინვაზიური
• განზოგადებული

შარდის ბუშტის კიბოს კლინიკური ფორმების განხილვის მოლოდინში უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ორგანოს კედელი შედგება ოთხი შრისგან:

ეპითელიუმი (ლორწოვანი გარსი) - ფენა, რომელიც უშუალო კონტაქტშია შარდთან და რომელშიც "იწყება" სიმსივნის ზრდა;

ლორწოვანი გარსის შემაერთებელი ქსოვილის ფენა (lamina propria) არის ბოჭკოვანი ფირფიტა, რომელიც ემსახურება ეპითელიუმის "ფუძეს" და შეიცავს დიდი რაოდენობით გემებსა და ნერვულ დაბოლოებებს;

კუნთოვანი შრე (დეტრუსორი), რომლის ფუნქციაა შარდის ბუშტიდან გამოდევნა;

შარდის ბუშტის კედლის გარეთა შრე შეიძლება იყოს წარმოდგენილი ადვენტიტიით (ორგანოს რეტროპერიტონეალურ ნაწილში) ან პერიტონეუმით (ორგანოს შიდა მუცლის ნაწილში).

შარდის ბუშტის კიბოს TNM კლასიფიკაცია

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია

Th - პირველადი სიმსივნის შეფასება არ შეიძლება T0 - მონაცემები არ არსებობს პირველადი სიმსივნის შესახებ T1 - სიმსივნის შეჭრა გავლენას ახდენს ქვემორჩილზე T2 - კუნთოვანი შრის სიმსივნის შეჭრა T3 - სიმსივნის შეჭრა ვრცელდება პარაზიკულურ ქსოვილზე T4 - სიმსივნის შეჭრა ვრცელდება რომელიმე ამ ორგანოზე - საშო, საშვილოსნო, პროსტატის, მენჯის კედელი, მუცლის კედელი. N1-3 - გამოვლენილია მეტასტაზი რეგიონულ ან მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში M1 - გამოვლენილია მეტასტაზი შორეულ ორგანოებში

გარდამავალი უჯრედის კარცინომა: ბრტყელი მეტაპლაზიით ჯირკვლოვანი მეტაპლაზიით ბრტყელუჯრედოვანი და ჯირკვლოვანი მეტაპლაზიით ბრტყელი ადენოკარცინომა არადიფერენცირებული კიბო

WHO კლასიფიკაცია (2004)

MK კოდებიB-10 კლასი II - ნეოპლაზმები. ბლოკი C64 - C68 - საშარდე გზების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

ბრტყელი ნეოპლაზმები ჰიპერპლაზია (არა ატიპია და პაპილარული ელემენტები) რეაქტიული ატიპია ატიპია უცნობი ავთვისებიანი პოტენციალით urothelial dysplasia urothelial carcinoma in situ პაპილარული ნეოპლაზმები urothelial papilloma (კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა) უროთელიუმის პაპილარული სიმსივნე დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალით (POUNZP) პაპილარული უროტელიალური კარცინომა დაბალი ხარისხის მაღალი ხარისხის პაპილარული უროტელიალური კარცინომა

C67 - ავთვისებიანი ნეოპლაზმა: C67.0 - შარდის ბუშტის სამკუთხედი; C67.1 - შარდის ბუშტის გუმბათები; C67.2 - შარდის ბუშტის გვერდითი კედელი; C67.3 - შარდის ბუშტის წინა კედელი; C67.4 - შარდის ბუშტის უკანა კედელი; C67.5 - შარდის ბუშტის კისერი; ურეთრის შიდა გახსნა; C67.6 - საშარდე მილის გახსნა; C67.7 - პირველადი შარდის სადინარი (urachus); C67.8 - შარდის ბუშტის ჩართვა, ერთის მიღმა და უფრო მეტი ზემოხსენებული ლოკალიზაცია; C67.9 - შარდის ბუშტი, დაუზუსტებელი

შარდის ბუშტის კიბოს მკურნალობა

შარდის ბუშტის ზედაპირული კიბო

პაციენტებს შორის, რომლებიც ახლად დიაგნოზირებულია შარდის ბუშტის კიბოთი, 70 პროცენტს აქვს ზედაპირული სიმსივნე. პაციენტების 30 პროცენტში აღინიშნება შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მრავალფოკალური დაზიანება. ზედაპირული კიბოს დროს, სიმსივნე მდებარეობს შარდის ბუშტის ეპითელიუმის შიგნით (ან ვრცელდება არა უმეტეს ღრმა ლამინაზე) და არ ახდენს გავლენას მის კუნთოვან გარსზე. დაავადების ამ ფორმას საუკეთესო პროგნოზი აქვს.

შარდის ბუშტის ტრანსურეთრული რეზექცია (TUR) წარმოადგენს ბუშტის ზედაპირული კიბოს ძირითადი მკურნალობას.

ნახაზი. სქემა - შარდის ბუშტის TUR

Როდესაც ტურიყველა ხილული სიმსივნის ამოღება. ეგზოფითური კომპონენტი და სიმსივნის ფუძე ცალკე იშლება. ამ ტექნიკას აქვს დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღირებულება - საშუალებას გაძლევთ აიღოთ მასალა ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის (დიაგნოზის დადასტურება) და მოაცილოთ ნეოპლაზმა ჯანმრთელ ქსოვილებში, რაც აუცილებელია დაავადების ეტაპის სწორად დადგენისა და შემდგომი მკურნალობის არჩევისთვის. ტაქტიკა. რეციდივი ხდება შემთხვევათა 40–80 პროცენტში ტრანსურეთრული რეზექციის (TUR) შემდეგ 6–12 თვის განმავლობაში, ხოლო ინვაზიური კიბო ხდება პაციენტების 10–25 პროცენტში. ამ პროცენტული მაჩვენებლის შემცირება შესაძლებელია ფოტოდინამიკური დიაგნოსტიკისა და BCG ვაქცინის ან ქიმიოთერაპიის სამკურნალო საშუალებების (მიტომიცინი, დოქსორუბიცინი და ა.შ.) ინტრავეზიკური მიღების გზით. პერსპექტიული ინტრავეზიკური წამლის ელექტროფორეზის ტექნიკა განვითარების ფაზაშია.

ნახაზი. შარდის ბუშტის TUR. ცისტოსკოპიული სურათი.

ნაჩვენებია ინტრავეზიული BCG თერაპიის შემცირება შარდის ბუშტის კიბოს რეციდივის მაჩვენებლის TURP შემდეგ 32-68 პროცენტში.

უკუნაჩვენებია BCG თერაპია:

• tURB ბიოფსიიდან პირველი 2 კვირის განმავლობაში
• პაციენტებში მაკროსკოპული ჰემატურიით
• ტრავმული კათეტერიზაციის შემდეგ
• პაციენტებში საშარდე გზების ინფექციის სიმპტომებით

შარდის ბუშტის TUR– ის გართულებები:

• სისხლდენა (ინტრაოპერაციული და პოსტოპერაციული)
• შარდის ბუშტის კედლის პერფორაცია (ეს დამოკიდებულია ქირურგის გამოცდილებაზე);

TUR– ის დასრულების შემდეგ, აბსოლუტურად სავალდებულოა შარდის ბუშტის განმეორებითი საკონტროლო გამოკვლევების ჩატარება, რეციდივის გამორიცხვის მიზნით. TUR– ის მრავალჯერადი რეციდივის და ცუდად დიფერენცირებული („ბოროტი“) კიბოს გამოვლენის შემთხვევაში, ხშირად მიზანშეწონილია მიმართოთ რადიკალურ ოპერაციას - ცისტექტომიას (შარდის ბუშტის მოცილებას) ნაწლავის სეგმენტიდან ახალი შარდის ბუშტის წარმოქმნით. ეს ოპერაცია განსაკუთრებით ეფექტურია კიბოს ადრეული ფორმების დროს და იძლევა მაღალ ონკოლოგიურ შედეგებს. ადეკვატური მკურნალობის შემთხვევაში, 5 – წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი შარდის ბუშტის ზედაპირული კიბოთი დაავადებულთათვის 80 პროცენტს აღემატება.

კუნთოვანი ინვაზიური შარდის ბუშტის კიბო

შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბო ხასიათდება სიმსივნური დაზიანებების გავრცელებით კუნთოვან გარსზე და ორგანოს გარეთ - პერი-ვეზიკულურ ცხიმოვან ქსოვილზე ან მომიჯნავე სტრუქტურებში (მოწინავე შემთხვევებში). შარდის ბუშტის სიმსივნის განვითარების ამ ფაზაში მნიშვნელოვნად გაიზარდა ლიმფური კვანძების მეტასტაზების ალბათობა. შარდის ბუშტის ინვაზიური კიბოს ძირითადი მკურნალობა არის რადიკალური ცისტექტომია ლიმფადენექტომიით (შარდის ბუშტის ერთი ბლოკის მოცილება, რომელსაც ფარავს პერიტონეუმი და paravesical ქსოვილი, პროსტატის სათესლე ბუშტუკებით, მენჯის ორმხრივი (ილიო-ობტურატორი) ლიმფადენექტომიით. ურეთრის პროსტატის ნაწილის სიმსივნის დაზიანების შემთხვევაში ტარდება ურეთრექტომია)).რადიკალური ცისტექტომია ნაწლავის პლასტმასთან ოპტიმალურია, ვინაიდან ის საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ დამოუკიდებლად შარდვის უნარი. შეზღუდულ რაოდენობის შემთხვევებში, კუნთებით ინვაზიური კიბოთი დაავადებულთა სამკურნალოდ გამოიყენება TUR და შარდის ბუშტის რეზექცია. ზოგიერთ პაციენტში ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის ასამაღლებლად მიზანშეწონილია დაინიშნოს კიბოს საწინააღმდეგო ქიმიოთერაპია. 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ბუშტის ინვაზიური კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში საშუალოდ 50-55 პროცენტს შეადგენს.

როდესაც მეტასტაზები (ლიმფურ კვანძებსა და ორგანოებში სიმსივნის სკრინინგი) გამოჩნდება, შარდის ბუშტის კიბოს გენერალიზებული (მეტასტაზური) ეწოდება. ყველაზე ხშირად, დაავადება მეტასტაზირებულია რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, ღვიძლში, ფილტვებსა და ძვლებში. შარდის ბუშტის გენერალიზებული კიბოს მკურნალობის თითქმის ერთადერთი ეფექტური მეთოდი, რომელსაც შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივება, არის ძლიერი ქიმიოთერაპია ერთდროულად რამდენიმე წამლით (მეთოტრექსატი, ვინბლასტინი, დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი და ა.შ.). სამწუხაროდ, არც ერთი ეს პრეპარატი არ არის უსაფრთხო. მათი გამოყენების დროს სიკვდილიანობა 2-4 პროცენტია. ხშირად საჭიროა ქირურგიული მკურნალობისკენ მიმართვა, რომლის მიზანია არ დაუშვას პაციენტი სიცოცხლისათვის საშიში გართულებებისგან, რომლებიც თან ახლავს სიმსივნის პროცესს (მაგალითად, სისხლდენა). 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ბუშტის მოწინავე კიბოთი დაავადებულ პაციენტებში არ აღემატება 20 პროცენტს.

შარდის ბუშტის კიბოს პრევენცია

• კანცეროგენული ნივთიერებების სხეულზე ზემოქმედების აღმოფხვრა
• მოწევაზე უარის თქმას
• დროული მკურნალობა შარდსასქესო ინფექციები
• შარდსასქესო სისტემის ექოსკოპია, შარდის ზოგადი ანალიზი
• დროული გამოკვლევა და მკურნალობა უროლოგის მიერ საშარდე სისტემის ფუნქციის დარღვევის პირველივე ნიშნებზე

თქვენთვის მთავარია:

არ იზარმაცოთ წელიწადში ერთი დღის გატარება (კარგ კლინიკაში) და ხარისხიანი დისპანსერული გამოკვლევის ჩატარება, რაც აუცილებლად მოიცავს შარდის ბუშტის ექოსკოპიას და შარდის ანალიზს. თუ შარდში მოულოდნელად შეამჩნიეთ სისხლის ნარევი, აუცილებლად მიმართეთ რჩევას კომპეტენტურ უროლოგთან, რომელსაც აქვს შესაძლებლობა და, რაც მთავარია, ამ ეპიზოდის მიზეზის გასარკვევად. ზემოაღნიშნულის დაცვა საშუალებას მოგცემთ თავიდან აიცილოთ ისეთი "ახალი ამბები", როგორიცაა შარდის ბუშტის მოწინავე კიბო.

შარდის ბუშტის ტამპონადა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც შარდის ბუშტის ღრუს მთლიანად ივსება თრომბები. ექიმები ამ მდგომარეობას სასწრაფოდ თვლიან, რადგან ამასთან დაკავშირებით ვითარდება შარდის დარღვევები, ზოგჯერ შარდის მწვავე შეკავება.

რატომ ვითარდება იგი?

შარდის ბუშტის ტამპონადა შეიძლება იყოს შარდსასქესო სისტემის დაავადებების, აგრეთვე ტრავმების შედეგი. ძირითადი მიზეზებია:

• ზედა საშარდე გზების დაზიანებები;
• ზედა საშარდე გზების ნეოპლაზმები;
• შარდის ბუშტის ნეოპლაზმები;
• შარდის წყალსაცავისა და პროსტატის ჯირკვლის ვარიკოზული ვენები;
• პროსტატის კაფსულის დაზიანება იმის გამო, რომ კაფსულა აფეთქდა.

ხშირი მიზეზია შარდის ბუშტის კიბო

განვითარების მექანიზმი

როგორ ვითარდება, ეს პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიის წარმოშობაზე. მაგალითად, პროსტატის კაფსულის უეცარი გახეთქვით, პროცესი მიმდინარეობს შემდეგნაირად. კაფსულის გახეთქვა და დაძაბულობა ხდება პროსტატის ჯირკვლის ზრდის და მასში ობსტრუქციის გამო.

მუდმივად ხდება ზეწოლა კუნთზე, რომელიც მოდუნებს შარდის ბუშტს, ასევე მის კისერზე. იგი იქმნება იმის გამო, რომ აუცილებელია ინფრაწითელი ბლოკირების გადალახვა. შარდის ბუშტის წნევის ცვლილება და პროსტატის ჯირკვლის დიდი მოცულობა ქმნის პირობებს, რაც იწვევს კაფსულის გახეთქვას. შედეგად, ხდება ჰემატურია.

სიმპტომები

შარდის ბუშტის ტამპონადის ძირითადი გამოვლინებები იქნება ტკივილი შარდვის მცდელობისას, სურვილი ან არ იძლევა ეფექტს, ან მცირე რაოდენობით გამოიყოფა შარდი. პუბის ზემოთ პალპაციით განისაზღვრება გამონაყარი, ეს არის გადავსებული შარდის ბუშტი. მასზე მცირედი ზეწოლის დროს ტკივილი იჩენს თავს. შარდის ბუშტის ტამპონადით დაავადებული ადამიანი ემოციურად ლაბილური და მოუსვენარია.

შარდის ბუშტში სისხლის მოცულობის დადგენის საფუძველზე განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის ხარისხი. შარდი შეიცავს სისხლის ახალ ან შეცვლილ მინარევებს. გასათვალისწინებელია, რომ შარდის წყალსაცავის ტამპონადა სისხლდენას გვთავაზობს. მამაკაცებში შარდის ბუშტის მოცულობა დაახლოებით 300 მილილიტრია, მაგრამ სინამდვილეში დაკარგული სისხლის მოცულობა გაცილებით მეტია.

ამიტომ, ავადმყოფს აქვს სისხლის დაკარგვის ყველა ნიშანი:

• ფერმკრთალი და ტენიანი კანი;
• გულისცემა;
• სისუსტე და აპათია;
• თავბრუსხვევა;
• გაიზარდა გულისცემა.

ტამპონადით დაავადებული პაციენტის ძირითადი პრეტენზიები იქნება შარდის რეზერვუარში ტკივილი, შარდვის შეუძლებლობა, მტკივნეული და არაეფექტური სურვილები, თავბრუსხვევა და სისხლში შარდი.

ანემია პათოლოგიური მდგომარეობის ერთ-ერთი გართულებაა

როგორ ხდება მისი დიაგნოზირება?

შარდის ბუშტის ტამპონადა განისაზღვრება საჩივრების, დაკითხვის საფუძველზე. როგორც წესი, ექიმი აღმოაჩენს, რომ შარდში უკვე იყო სისხლის შემთხვევები. გამოკვლევისას, გამოხატული ტკივილი მუწუკში დაჭერისას, თავისთავად იქცევა პაციენტის ფერმკრთალი და არაჯანსაღი სახე.

სისხლი აღინიშნება შარდის სითხეში. სწორი ნაწლავის თითით მამაკაცების გამოკვლევისას ექიმი განსაზღვრავს პროსტატის ჯირკვალს, რომელიც აღემატება ნორმალურ ზომას.

დამსწრე ექიმმა უნდა დანიშნოს სისხლის და შარდის ტესტები. IN ზოგადი ანალიზი სისხლი, არის ჰემოგლობინის, ერითროციტების ელემენტების დონის შემცირება. ასევე აღინიშნება ლეიკოციტების დონის გამოხატული მომატება სისხლში, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაწევა და ერითროციტების დანალექების მაღალი მაჩვენებელი. ეს გამოწვეულია შარდის ბუშტის ანთებითი პროცესით.

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზის დროს კრეატინინის დონე იზრდება, შარდის მჟავა... ეს იმის გამო ხდება, რომ შარდის მწვავე შეკავებისა და გახანგრძლივებული ტამპონადის ფონზე თირკმელების გამწმენდის უნარი მცირდება.

ტამპონადის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შარდის ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის, აგრეთვე ზედა საშარდე გზების და თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ულტრაბგერით, ადენომის გამო შეგიძლიათ გადიდებული პროსტატის დანახვა. შარდის რეზერვუარში თრომბები შეინიშნება სხვადასხვა ექოგენობის ელემენტების სახით.

ულტრაბგერითი დახმარებით შესაძლებელია საკმაოდ ზუსტად მივიღოთ სისხლის რაოდენობა, რომელიც არის შარდის ბუშტის ღრუში. მაგრამ თირკმელების გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საშარდე გზების ბლოკირება თავად შარდის რეზერვუარის ზემოთ.

ულტრაბგერით, ეს ობსტრუქცია ჩანს ორივე მხრიდან გაფართოების სახით. კალიქს-მენჯის სისტემა და შარდსაწვეთები ფართოვდება. ამ ტიპის დიაგნოზით ასევე ვლინდება ნეოპლაზმები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

კათეტერის ჩასმა არ წყვეტს პრობლემას, რადგან ის მაშინვე იკეტება თრომბებით.

მკურნალობა

თერაპიულ ზომებს ოპერატიული ხასიათი აქვთ. განასხვავებენ გადაუდებელ და დაგვიანებულ ქირურგიულ მკურნალობას. აქტუალურია შარდის რეზერვუარის გადახედვა და ადენომის ამოღება.

ჰემოსტატიკა - სხვადასხვა ტიპის სისხლდენის დროს გამოყენებული პრეპარატები

მაგრამ დაგვიანებული გულისხმობს შარდის ბუშტის სისხლისგან შარდსადენის საშუალებით ანტიბიოტიკურ და ჰემოსტატიკური თერაპიის პარალელურად გაწმენდას. ასევე გამოიყენება დაკარგული სისხლის ჩანაცვლება. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, მაშინ დროა სრული გამოკვლევისა და დაგვიანებული ჩარევისთვის. ტამპონადა არის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას. პირველი ნიშნის დროს ეწვიეთ ექიმს.

ადამიანის სხეული არის ინტელექტუალური და საკმაოდ გაწონასწორებული მექანიზმი.

მეცნიერებისათვის ცნობილ ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის განსაკუთრებული ადგილი უკავია ინფექციურ მონონუკლეოზს ...

მსოფლიოში ცნობილია დაავადების შესახებ, რომელსაც ოფიციალური მედიცინა დიდი ხანია უწოდებს "სტენოკარდიას".

ყბაყურა (სამეცნიერო სახელი - ყბაყურა) არის ინფექციური დაავადება ...

ღვიძლის კოლიკა ნაღვლის ქვის დაავადების ტიპიური გამოვლინებაა.

ცერებრალური შეშუპება არის სხეულზე გადაჭარბებული სტრესი.

მსოფლიოში არ არსებობს ადამიანი, ვისაც არასდროს ჰქონია ARVI (მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებები) ...

Ჯანმრთელი სხეული ადამიანს შეუძლია ამდენი მარილების ათვისება წყალთან და საკვებთან ერთად ...

მუხლზე ბურსიტი არის ჩვეულებრივი მდგომარეობა სპორტსმენებს შორის ...

შარდის ბუშტის ტამპონადა

შარდის ბუშტის ტამპონადა

შარდის ბუშტის ტამპონადა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც შარდის ბუშტის ღრუს მთლიანად ივსება თრომბები. ექიმები ამ მდგომარეობას სასწრაფოდ თვლიან, რადგან ამასთან დაკავშირებით ვითარდება შარდის დარღვევები, ზოგჯერ შარდის მწვავე შეკავება.

რატომ ვითარდება იგი?

შარდის ბუშტის ტამპონადა შეიძლება იყოს შარდსასქესო სისტემის დაავადებების, აგრეთვე ტრავმების შედეგი. ძირითადი მიზეზებია:

• ზედა საშარდე გზების დაზიანებები;
• ზედა საშარდე გზების ნეოპლაზმები;
• შარდის ბუშტის ნეოპლაზმები;
• შარდის წყალსაცავისა და პროსტატის ჯირკვლის ვარიკოზული ვენები;
• პროსტატის კაფსულის დაზიანება იმის გამო, რომ კაფსულა აფეთქდა.

ხშირი მიზეზია შარდის ბუშტის კიბო

განვითარების მექანიზმი

როგორ ვითარდება, ეს პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიის წარმოშობაზე. მაგალითად, პროსტატის კაფსულის უეცარი გახეთქვით, პროცესი მიმდინარეობს შემდეგნაირად. კაფსულის გახეთქვა და დაძაბულობა ხდება პროსტატის ჯირკვლის ზრდის და მასში ობსტრუქციის გამო.

მუდმივად ხდება ზეწოლა კუნთზე, რომელიც მოდუნებს შარდის ბუშტს, ასევე მის კისერზე. იგი იქმნება იმის გამო, რომ აუცილებელია ინფრაწითელი ბლოკირების გადალახვა. შარდის ბუშტის წნევის ცვლილება და პროსტატის ჯირკვლის დიდი მოცულობა ქმნის პირობებს, რაც იწვევს კაფსულის გახეთქვას. შედეგად, ხდება ჰემატურია.

შარდის ბუშტის ტამპონადის ძირითადი გამოვლინებები იქნება ტკივილი შარდვის მცდელობისას, სურვილი ან არ იძლევა ეფექტს, ან მცირე რაოდენობით გამოიყოფა შარდი. პუბის ზემოთ პალპაციით განისაზღვრება გამონაყარი, ეს არის გადავსებული შარდის ბუშტი. მასზე მცირედი ზეწოლის დროს ტკივილი იჩენს თავს. შარდის ბუშტის ტამპონადით დაავადებული ადამიანი ემოციურად ლაბილური და მოუსვენარია.

შარდის ბუშტში სისხლის მოცულობის დადგენის საფუძველზე განისაზღვრება სისხლის დაკარგვის ხარისხი. შარდი შეიცავს სისხლის ახალ ან შეცვლილ მინარევებს. გასათვალისწინებელია, რომ შარდის წყალსაცავის ტამპონადა სისხლდენას გვთავაზობს. მამაკაცებში შარდის ბუშტის მოცულობა დაახლოებით 300 მილილიტრია, მაგრამ სინამდვილეში დაკარგული სისხლის მოცულობა გაცილებით მეტია.

შარდის ბუშტის გახეთქვის სიმპტომები

ამიტომ, ავადმყოფს აქვს სისხლის დაკარგვის ყველა ნიშანი:

• ფერმკრთალი და ტენიანი კანი;
• გულისცემა;
• სისუსტე და აპათია;
• თავბრუსხვევა;
• გაიზარდა გულისცემა.

ტამპონადით დაავადებული პაციენტის ძირითადი პრეტენზიები იქნება შარდის რეზერვუარში ტკივილი, შარდვის შეუძლებლობა, მტკივნეული და არაეფექტური სურვილები, თავბრუსხვევა და სისხლში შარდი.

ანემია პათოლოგიური მდგომარეობის ერთ-ერთი გართულებაა

როგორ ხდება მისი დიაგნოზირება?

შარდის ბუშტის ტამპონადა განისაზღვრება საჩივრების, დაკითხვის საფუძველზე. როგორც წესი, ექიმი აღმოაჩენს, რომ შარდში უკვე იყო სისხლის შემთხვევები. გამოკვლევისას, გამოხატული ტკივილი მუწუკში დაჭერისას, თავისთავად იქცევა პაციენტის ფერმკრთალი და არაჯანსაღი სახე.

სისხლი აღინიშნება შარდის სითხეში. სწორი ნაწლავის თითით მამაკაცების გამოკვლევისას ექიმი განსაზღვრავს პროსტატის ჯირკვალს, რომელიც აღემატება ნორმალურ ზომას.

დამსწრე ექიმმა უნდა დანიშნოს სისხლის და შარდის ტესტები. სისხლის ზოგადი ანალიზის დროს აღინიშნება ჰემოგლობინის, ერითროციტების ელემენტების დონის დაქვეითება. ასევე აღინიშნება ლეიკოციტების დონის გამოხატული მომატება სისხლში, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაწევა და ერითროციტების დანალექების მაღალი მაჩვენებელი. ეს გამოწვეულია შარდის ბუშტის ანთებითი პროცესით.

სისხლის ბიოქიმიური ანალიზის დროს კრეატინინის და შარდმჟავის დონე იზრდება. ეს იმის გამო ხდება, რომ შარდის მწვავე შეკავებისა და გახანგრძლივებული ტამპონადის ფონზე თირკმელების გამწმენდის უნარი მცირდება.

ტამპონადის დიაგნოზისთვის გამოიყენება შარდის ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის, აგრეთვე ზედა საშარდე გზების და თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ულტრაბგერით, ადენომის გამო შეგიძლიათ გადიდებული პროსტატის დანახვა. შარდის რეზერვუარში თრომბები შეინიშნება სხვადასხვა ექოგენობის ელემენტების სახით.

ულტრაბგერითი დახმარებით შესაძლებელია საკმაოდ ზუსტად მივიღოთ სისხლის რაოდენობა, რომელიც არის შარდის ბუშტის ღრუში. მაგრამ თირკმელების გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ საშარდე გზების ბლოკირება თავად შარდის რეზერვუარის ზემოთ.

ულტრაბგერით, ეს ობსტრუქცია ჩანს ორივე მხრიდან გაფართოების სახით. კალიქს-მენჯის სისტემა და შარდსაწვეთები ფართოვდება. ამ ტიპის დიაგნოზით ასევე ვლინდება ნეოპლაზმები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

კათეტერის ჩასმა არ წყვეტს პრობლემას, რადგან ის მაშინვე იკეტება თრომბებით.

თერაპიულ ზომებს ოპერატიული ხასიათი აქვთ. განასხვავებენ გადაუდებელ და დაგვიანებულ ქირურგიულ მკურნალობას. აქტუალურია შარდის რეზერვუარის გადახედვა და ადენომის ამოღება.

ჰემოსტატიკა - სხვადასხვა ტიპის სისხლდენის დროს გამოყენებული პრეპარატები

მაგრამ დაგვიანებული გულისხმობს შარდის ბუშტის სისხლისგან შარდსადენის საშუალებით ანტიბიოტიკურ და ჰემოსტატიკური თერაპიის პარალელურად გაწმენდას. ასევე გამოიყენება დაკარგული სისხლის ჩანაცვლება. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, მაშინ დროა სრული გამოკვლევისა და დაგვიანებული ჩარევისთვის. ტამპონადა არის ძალიან საშიში მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას. პირველი ნიშნის დროს ეწვიეთ ექიმს.

2pochki.com

გადაუდებელი ზომები ზოგიერთ საგანგებო სიტუაციაში უროლოგიაში წინასწარი საავადმყოფოს ეტაპზე

უროლოგიურ პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირია სიტუაციები, რომლებიც საჭიროებს გადაუდებელ ჩარევას. ეს მოიცავს თირკმლის კოლიკას, მწვავე პიელონეფრიტს, შარდის შეკავებას, უხეში ჰემატურიას. ამ მდგომარეობების სწრაფი აღიარება და დიფერენცირებული მკურნალობა ამცირებს გართულებების ალბათობას და ზრდის თერაპიის ეფექტის ხანგრძლივობას.

როგორც ცხრილიდან ჩანს. 1, სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გამოძახებების რაოდენობა მოსკოვში მოულოდნელი დაავადებებისა და უროლოგიის სინდრომების გამო, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას, 5.8% -ით გაიზარდა 1997 წლიდან 1999 წლამდე

თირკმლის კოლიკა

განმარტება თირკმლის კოლიკა არის სიმპტომატური კომპლექსი, რომელიც ხდება თირკმლიდან შარდის გადინების მწვავე (მოულოდნელი) დარღვევით, რაც იწვევს პიელოკალიცეალური ჰიპერტენზიის განვითარებას, თირკმლის არტერიული სისხლძარღვების რეფლექტორულ სპაზმს, ვენური სტაზიას და პარენქიმის შეშუპებას, მის ჰიპოქსიას და ბოჭკოვანი კაფსულის გადაჭიმვა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ყველაზე ხშირად, ზედა საშარდე გზების ობსტრუქცია განპირობებულია შარდოვანაში ქვის (ქვის) არსებობით. შარდსაწვეთის ოკლუზია ასევე შეიძლება მოხდეს შარდსაწვეთის სიმკაცრით, კრუნჩხვით და ტორსიით, მისი სანათურის ობსტრუქციით, სისხლით, ლორწით ან ჩირქით, კაზეოზური მასებით (თირკმლის ტუბერკულოზით), უარყოფილი ნეკროზული პაპილით (იხ. ცხრილი 2). თირკმლის კოლიკა არის სინდრომი, რომელიც მხოლოდ თირკმლის ან შარდსაწვეთის ჩართვას მიუთითებს პათოლოგიურ პროცესში.

კლინიკური სურათი. თირკმლის კოლიკა ახასიათებს მწვავე ტკივილის მოულოდნელი გამოჩენა წელის არეში, ხშირად ღამით, ძილის დროს, ზოგჯერ ფიზიკური დატვირთვის, ხანგრძლივი სიარულის, მოძრაობის შერყევის, დიდი რაოდენობით სითხის ან შარდმდენების მიღებას. როგორც წესი, ტკივილი ხდება კოსტოვერტებერალური კუთხით და ასხივებს ჰიპოქონდრიუმს, შარდსაწვეთის გასწვრივ სასქესო ორგანოებს, შიდა ბარძაყის გასწვრივ. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი იწყება შარდსაწვეთის გასწვრივ, შემდეგ კი ვრცელდება წელის მიდამოში შესაბამისი მხრიდან და ასხივებს სათესლე ჯირკვალს ან მაიორებს. ტკივილის შესაძლო ატიპიური დასხივება (მხარში, ძარღვში, ჭიპში), რაც აიხსნება თირკმლის ნერვის წნულის ფართო ნერვული კავშირებით. ხშირად აღინიშნება პარადოქსული ტკივილი ჯანმრთელი თირკმლის მიდამოში თირკმლისმიერი თირკმლის რეფლუქსის გამო. ზოგიერთ პაციენტში ტკივილი ჭარბობს დასხივების ადგილზე.

დამახასიათებელია პაციენტების მოუსვენარი ქცევა, რომლებიც წუწუნებენ, ჩქარობენ და იღებენ ყველაზე წარმოუდგენელ პოზებს, რადგან ვერ პოულობენ პოზიციას, რომელშიც ტკივილის ინტენსივობა შემცირდება. სიფერმკრთალე და ცივი ოფლი ჩნდება. არტერიული წნევა ზოგჯერ იზრდება. დიზურიული მოვლენები საკმაოდ ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის) თან ახლავს თირკმლის კოლიკის შეტევას. დიზურია ვლინდება ხშირი, მტკივნეული შარდვით: რაც უფრო ახლოს არის ლოკალიზებული ქვა შარდის ბუშტთან, მით უფრო მკვეთრია დიზურია.

ხშირად თირკმლის კოლიკას თან ახლავს გულისრევა, განმეორებითი ღებინება, განავალი და გაზების შეკავება, შეშუპება (კუჭ-ნაწლავის სინდრომი), რაც ართულებს დიაგნოზს.

Bimanual პალპაციით ვლინდება ძლიერი ტკივილი თირკმლის მიდამოში, კუნთის წინააღმდეგობა დაავადების მხარეს. ზოგჯერ შესაძლებელია გრძნობდეს გადიდებული და მტკივნეული თირკმელი. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის კოლიკასთან ერთად აღინიშნება ტემპერატურის მომატება, შემცივნება, ლეიკოციტოზი შარდის ინფექციის სხვა ნიშნების და მწვავე პიელონეფრიტის არარსებობის შემთხვევაში.

თირკმლის კოლიკის დიაგნოზი მოითხოვს EMS ექიმმა უპასუხოს შემდეგ კითხვებს:

• გაქვთ ისტორია urolithiasis, თირკმლის სხვა დაავადებები (აუცილებელია თირკმლის კოლიკის შესაძლო მიზეზის გარკვევა)?
• რა პირობებია ტკივილის დასაწყებად (კოლიკა ხშირად ხდება ფიზიკური დატვირთვის, მოძრაობის შერყევის, ხანგრძლივი სიარულის შემდეგ)?
• როგორია ტკივილის ხასიათი და ლოკალიზაცია (ახასიათებს მწვავე მწვავე ტკივილი წელის არეში, მუცლის ერთ ან მეორე ნახევარში)?
• რა არის ტკივილის დასხივება (მენჯის ოკლუზიით ქვანახშირით, ტკივილის დასხივება ქვედა ზურგსა და ჰიპოქონდრიუმში, შარდსაწვეთის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე ოკლუზია - მუცლის ქვედა ნაწილთან, ქვის ქვედა მდებარეობა - საზარდულის, შიდა ბარძაყის, სასქესო ორგანოებისკენ)?
• არსებობს პოზიცია, რომელშიც ტკივილი განიმუხტება (თირკმლის კოლიკის დროს, პაციენტები ეძებენ ასეთ მდგომარეობას, მაგრამ ვერ პოულობენ მას)?
• არსებობს შარდის დარღვევა (ხშირად თან ახლავს თირკმლის კოლიკა)?

თირკმლის კოლიკის მკურნალობის დროს ექიმი ასრულებს ორ მთავარ ამოცანას: ტკივილის აღმოფხვრას და ობსტრუქციის შეჩერებას (აღმოფხვრას). თუ PC– ს პათოგენეზის ეტაპებს გავიხსენებთ, ცხადი გახდება, რომ PC– ში ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოყენებული მთავარი პრეპარატი, რომელიც უნდა იყოს გადაუდებელი დახმარების ექიმის არსენალში, არის ნატრიუმის დიკლოფენაკი. ეს უკანასკნელი პროსტაგლანდინების სინთეზის ანტაგონისტია, რაც ხელს უწყობს ფილტრაციის შემცირებას და, შესაბამისად, ინტრაოკალური წნევას. გარდა ამისა, დიკლოფენაკის ნატრიუმი ამცირებს ანთებას და შეშუპებას ოკლუზიის ზონაში, აფერხებს შარდსაწვეთის გლუვი კუნთების სტიმულაციას, რაც ამცირებს ან თუნდაც ბლოკავს მის პერისტალტიკას. დიკლოფენაკის ნატრიუმის ეს მოქმედება იწვევს PC– ს ტკივილის შემსუბუქებას და მისი ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება იგივეა, რაც მორფინი, ინტრავენურად შეყვანისას.

დიკლოფენაკის ნატრიუმს იყენებენ კუნთებში, ინტრავენურად, პერორალურად, ენისქვეშა და რექტალურად.

დიკლოფენაკის ნატრიუმის გარდა, გამოიყენება ინდომეტაცინი, პიროქსიკამი და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

დიკლოფენაკის ნატრიუმის პარენტერალური დოზაა 75 მგ, სწორი ნაწლავის სანთლები შეიცავს 100 მგ დიკლოფენაკის ნატრიუმს და ინდომეტაცინს (ბავშვთა დოზები - 50 მგ).

ასევე სასურველია სპაზმოლიზური საშუალებების გამოყენება (no-shpa, papaverine, platifilin) \u200b\u200bპარენტერალურად, სასურველია დიკლოფენაკის ნატრიუმთან ერთად.

უნდა გვახსოვდეს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების უარყოფითი გავლენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებზე (ეროზია, წყლულები), განსაკუთრებით მათი გამწვავების დროს ან დაუყოვნებლივ. ამ შემთხვევაში, მედიკამენტების არჩევა არის ატროპინი, ანტიდიურეზული საშუალებები - დესმოპრესინი (ვაზოპრესინის სინთეზური ანალოგი).

ჰოსპიტალიზაციის მითითებები. თირკმლის კოლიკის შეტევის დროს პაციენტები ექვემდებარებიან ჰოსპიტალიზაციას უროლოგიურ ან ქირურგიულ საავადმყოფოებში.

შარდის მწვავე შეკავება

განმარტება შარდის მწვავე შეკავება ნიშნავს შარდის სრულ შეწყვეტას, როდესაც შარდის ბუშტი სავსეა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. შარდვის შეფერხება შეიძლება მოხდეს ცხრილში მოცემული მრავალი მიზეზის გამო. 3

კლინიკური პრეზენტაცია და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

პაციენტებს აწუხებთ შარდის ბუშტის გადავსება: შარდვის მტკივნეული და უშედეგო მცდელობები, ტკივილი სუპრაპულ მიდამოში; პაციენტის ქცევა ხასიათდება, როგორც უკიდურესად დაუღალავი. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ ცენტრალური დაავადებები, განსხვავებულად რეაგირებენ. ნერვული სისტემა და ზურგის ტვინი, რომლებიც ჩვეულებრივ იმობილიზებულია და არ განიცდის მწვავე ტკივილს. სუპრაპულ მიდამოში ნახვისას, დამახასიათებელი შეშუპება განისაზღვრება გადატვირთულობის გამო შარდის ბუშტი ("ბუშტის ბურთი"), რომელიც დასარტყამი დარტყმით, წარმოშობს მოსაწყენ ხმას.

იმისათვის, რომ პაციენტს დროულად და კვალიფიციური დახმარება აღმოუჩინოთ, საჭიროა ნათლად გაიაზროთ შარდის მწვავე შეკავების განვითარების მექანიზმი თითოეულ ცალკეულ შემთხვევაში. შარდის მწვავე შეკავების შემთხვევაში აუცილებელია შარდის სასწრაფოდ დაცლა შარდის ბუშტიდან. საშარდე გზების ინფექციის საშიშროების გათვალისწინებით, შარდის გამოხატული სურვილის არარსებობის შემთხვევაში, კათეტერიზაცია უკეთესია საავადმყოფოს პირობებში. მწვავე ტკივილის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია შარდის ბუშტის გადაჭარბებით, კათეტერიზაციის მაჩვენებელია პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია უნდა განიხილებოდეს, როგორც სერიოზული პროცედურა, მისი გათანაბრება ოპერაციასთან. პაციენტებში ქვედა საშარდე სისტემის ანატომიური ცვლილებების გარეშე (ცენტრალური ნერვული სისტემისა და ზურგის ტვინის დაავადებებით, პოსტოპერაციული იშურია და ა.შ.), შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ჩვეულებრივ არ არის რთული. ამ მიზნით გამოიყენება სხვადასხვა რეზინის და სილიკონის კათეტერები.

ყველაზე დიდი სირთულე არის კათეტერიზაცია პაციენტებში კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიით (BPH). BPH– ით, უკანა ურეთრის გახანგრძლივება ხდება და მისი პროსტატის და ბოლქვიან ნაწილებს შორის კუთხე იზრდება. ურეთრის ამ ცვლილებების გათვალისწინებით, სასურველია გამოიყენოთ კათეტერები ტიმანის ან მერსიეს გამრუდებით. კათეტერის უხეში და იძულებითი დანერგვით შესაძლებელია სერიოზული გართულებები: ყურძნისა და პროსტატის ჯირკვალში ყალბი ბილიკის წარმოქმნა, ურეთრორაგია, ურეთრის ცხელება. ამ გართულებების პრევენცია არის აცეფსისა და კათეტერიზაციის ტექნიკის ფრთხილად დაცვა.

კათეტერიზაციის საჭიროება ხშირად ჩნდება ხანდაზმულ პაციენტებში, ასევე მძიმე თანმხლები პათოლოგიის მქონე პირებში, მათ შორის შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა და ა.შ. ასეთ შემთხვევებში EMS აპარატში სტერილური პირობების არარსებობის გამო, უნდა ჩატარდეს კათეტერიზაცია ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა საშარდე გზების ინფექციების (UTI).

გაურთულებელი MEP ინფექციების მთავარი გამომწვევი არის E. coli - 80 - 90%, გაცილებით იშვიათად - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis და ა.შ. ამ პათოგენების საწინააღმდეგოდ ყველაზე აქტიურია ფტორქინოლონები. (ციპროფლოქსაცინი, პეფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი და სხვა), რომელთა წინააღმდეგობის დონე 3% -ზე ნაკლებია.

გარდა ამისა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამოქსიცილინი / კლავულანატი ან II-III თაობის ცეფალოსპორინები (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

პროფილაქტიკისთვის ამ ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება შესაძლებელია ზეპირად.

მწვავე პროსტატიტის დროს (განსაკუთრებით აბსცესის შედეგით) შარდის მწვავე შეკავება ხდება შარდსადენის გადახრის და შეკუმშვის გამო ანთებითი ინფილტრატით და მისი ლორწოვანი გარსის შეშუპებით. შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია უკუნაჩვენებია ამ დაავადების დროს. შარდის მწვავე შეკავება ერთ – ერთი წამყვანი სიმპტომია ურეთრის ტრავმის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში დაუშვებელია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია დიაგნოსტიკური ან თერაპიული მიზნებისათვის.

შარდის ბუშტში ქვებით მწვავე შეკავება ხდება მაშინ, როდესაც ქვა მიდის შარდის ბუშტის კისერზე ან აფერხებს ურეთრას მის სხვადასხვა ნაწილში. ურეთრის პალპაცია ხელს უწყობს ქვების დიაგნოზს. შარდის შეკავების შემთხვევაში შარდის შეკავების შემთხვევაში შესაძლებელია შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის მცდელობა თხელი ელასტიური კათეტერით.

ხანდაზმულ და ასაკოვან ქალებში შარდის მწვავე შეკავების მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს პროლაფსი. ამ შემთხვევებში საჭიროა შიდა გენიტალური ორგანოების ნორმალური ანატომიური მდგომარეობის აღდგენა და შარდის აღდგენაც ხდება (ჩვეულებრივ შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის გარეშე).

შარდის მწვავე შეკავების კაზუისტური შემთხვევები მოიცავს შარდის ბუშტისა და ურეთრის უცხო სხეულებს, რომლებიც აზიანებენ ან უშლიან ქვედა საშარდე გზებს. გადაუდებელი დახმარება არის უცხო სხეულის მოცილება; ამასთან, ეს მანიპულირება შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში.

რეფლექსური შარდის შეკავების შემთხვევაში (მაგალითად, მშობიარობის შემდგომი, პოსტოპერაციული იშურია), შეგიძლიათ სცადოთ შარდვა გარე სასქესო ორგანოების თბილი წყლით მორწყვით, ერთი ჭურჭლიდან მეორეში წყლის ჩამოსხმით ( წყალმა შეიძლება რეფლექსურად გამოიწვიოს შარდვა); თუ ეს მეთოდები არაეფექტურია და უკუჩვენებები არ არსებობს, კანქვეშ იკეთებენ 1 მლ პილოკარპინის 1% ხსნარს ან პროზერინის 0,05% ხსნარს 1 მლ; თუ არაეფექტურია, ნაჩვენებია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია.

ჰოსპიტალიზაციის მითითებები. პაციენტები მწვავე შარდის შეკავებით ექვემდებარებიან სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

მაკროჰემატურია

განმარტება ჰემატურია - შარდში სისხლის უწმინდურების გამოჩენა - მრავალი უროლოგიური დაავადების ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია. განასხვავებენ მიკროსკოპულ და მაკროსკოპიულ ჰემატურიას; ინტენსიური უხეში ჰემატურიის დაწყება ხშირად მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ჰემატურიის შესაძლო მიზეზები მოცემულია ცხრილში. ხუთი

კლინიკური პრეზენტაცია და კლასიფიკაცია. შარდში ერითროციტების გამოჩენა მას აძლევს მოღრუბლულ სახეს და ვარდისფერ, მოყავისფრო-წითელ ან მოწითალო-შავ ფერს, რაც დამოკიდებულია ჰემატურიის ხარისხზე.

მაკროჰემატურია შეიძლება იყოს სამი სახის: 1) საწყისი (საწყისი), როდესაც შარდის მხოლოდ პირველი ნაწილია შეღებილი სისხლით, დარჩენილი ნაწილები ნორმალური ფერისაა; 2) ტერმინალური (საბოლოო), რომელშიც შარდის პირველი ნაწილი ვიზუალურად არ ამჩნევს სისხლის მინარევებს და მხოლოდ შარდის ბოლო ნაწილები შეიცავს სისხლს; თ) საერთო, როდესაც შარდში ყველა ნაწილში შარდი თანაბრად არის შეფერილი სისხლით. უხეში ჰემატურიის შესაძლო მიზეზები მოცემულია ცხრილში. 6

ხშირად უხეში ჰემატურია თან ახლავს ტკივილის შეტევას თირკმლის მიდამოში, ვინაიდან შარდსაწვეთში წარმოქმნილი თრომბი ერევა თირკმლიდან შარდის გადინებას. თირკმლის სიმსივნის დროს სისხლდენა წინ უსწრებს ტკივილს ("ასიმპტომური ჰემატურია"), ხოლო უროლითიაზის დროს ტკივილი გვხვდება ჰემატურიის დაწყებამდე. ტკივილის ლოკალიზაცია ჰემატურიაში ასევე იძლევა პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის გარკვევას. ასე რომ, წელის არეში ტკივილი დამახასიათებელია თირკმელების დაავადების დროს, ხოლო სუპრაპუბურ მიდამოში - შარდის ბუშტის დაზიანებისთვის. დიზურიის არსებობა ჰემატურიასთან ერთდროულად აღინიშნება პროსტატის ჯირკვლის, შარდის ბუშტის ან უკანა ურეთრის დაზიანებით. თრომბების ფორმა ასევე საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია. ჭიის მსგავსი თრომბები, რომლებიც წარმოიქმნება შარდოვანაში სისხლის გადასვლისას, მიუთითებს ზედა საშარდე გზების დაავადებაზე. ფორმის ფორმის თრომბები უფრო ხშირად გვხვდება შარდის ბუშტიდან სისხლდენის დროს, თუმცა ისინი შეიძლება წარმოიქმნას შარდის ბუშტში, როდესაც თირკმელიდან სისხლი გამოიყოფა.

უხვი ტოტალური ჰემატურიით, შარდის ბუშტი ხშირად ივსება თრომბებით და დამოუკიდებელი შარდვა შეუძლებელი ხდება. ხდება შარდის ბუშტის ტამპონადა. პაციენტებს უვითარდებათ მტკივნეული ტენესმი და შეიძლება განვითარდეს კოლაპტოიდური მდგომარეობა. შარდის ბუშტის ტამპონადა მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას.

თერაპიის ძირითადი მიმართულებები. ჰიპოვოლემიის განვითარებით და ვარდნით სისხლის წნევა ნაჩვენებია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენა - კრისტოლოიდული და კოლოიდური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა. ჰემოსტატიკური აგენტები არ გამოიყენება.

ჰოსპიტალიზაციის მითითებები. თუ უხეში ჰემატურია მოხდა, ნაჩვენებია დაუყოვნებლივი მიღება საავადმყოფოს უროლოგიურ განყოფილებაში.

მწვავე პიელონეფრიტი

განმარტება პიელონეფრიტი არის არასპეციფიკური ინფექციური და ანთებითი პროცესი თირკმლების ინტერსტიციული ქსოვილის და მისი პიელოკალიცური სისტემის ჭარბი დაზიანებით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს Escherichia coli, ნაკლებად ხშირად სხვა გრამუარყოფითი ბაქტერიები (მაგალითად, Pseudomonas aeruginosa), სტაფილოკოკები, ენტეროკოკები და ა.შ. თირკმლის ინფექციის შესაძლო გზები აღმავალია (შარდმდენი), ჰემატოგენური (ამ შემთხვევაში წყარო ინფექცია შეიძლება იყოს ორგანიზმში ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი - შუა ოტიტი, ტონზილიტი, მასტიტი, პნევმონია, სეფსისი და ა.შ.). წინასწარგანწყობითი ფაქტორები - იმუნოდეფიციტი, საშარდე გზების ობსტრუქცია (urolithiasis, თირკმელებისა და საშარდე გზების სხვადასხვა დარღვევები, შარდსაწვეთის და შარდსადენის მკაცრი, პროსტატის ადენომა და ა.შ.), საშარდე გზების ინსტრუმენტული კვლევები, ორსულობა, შაქრიანი დიაბეტი, ხანდაზმული ასაკი და ა.შ. შემთხვევითი პირობების მიხედვით, პიელონეფრიტი განასხვავებენ პირველადი (თირკმელებისა და საშარდე გზების ყოველგვარი დარღვევების გარეშე) და საშუალო (თირკმელებში და საშარდე გზებში ორგანული ან ფუნქციური პროცესების საფუძველზე წარმოქმნილი, რაც ამცირებს რეზისტენტობას თირკმლის ქსოვილი ინფექციისკენ და არღვევს შარდის გადინებას) ... ზოგადად, პიელონეფრიტი უფრო ხშირად ვითარდება ქალებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში, რაც ასოცირდება ქალის სხეულის ანატომიურ, ფიზიოლოგიურ და ჰორმონალურ მახასიათებლებთან. ხანდაზმულ ასაკში დაავადება მამაკაცებში უფრო ხშირად გვხვდება პროსტატის ადენომის განვითარების გამო.

მწვავე პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია მოცემულია ცხრილში. 7

კლინიკური სურათი. მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები შედგება დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომებისგან. თავდაპირველად მწვავე პიელონეფრიტი კლინიკურად ვლინდება ინფექციური დაავადების ნიშნებით, რაც ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს.

ზოგადი სიმპტომები: ცხელება, ძლიერი შემცივნება, რასაც მოსდევს უხვი ოფლიანობა, გულისრევა, პირღებინება, ანთებითი ცვლილებები სისხლის ტესტებში.

ადგილობრივი სიმპტომები: ტკივილი და კუნთების დაძაბვა წელის მიდამოში დაზარალებულ მხარეზე, ზოგჯერ დიზურია, მოღრუბლული შარდი ფანტელებით, პოლიურია, ნოქტურია, ტკივილი ზურგის ქვედა ნაწილში დაჭერისას.

მწვავე პიელონეფრიტის დროს გამოიყოფა სეროზული და ჩირქოვანი ანთების ეტაპები. ჩირქოვანი ფორმები ვითარდება პაციენტების 25-30% -ში. ეს მოიცავს აპოსტემატოზულ (პუსტუალურ) პიელონეფრიტს, კარბუნკულოზს და თირკმლის აბსცესს.

ალგორითმი მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ

სრული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში; პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე შესაძლებელია მხოლოდ სიმპტომური თერაპია, რაც გულისხმობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების და ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენებას (იხ. თირკმლის კოლიკა).

ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის მდგომარეობის დაზუსტების გარეშე და შარდის გავლის აღდგენა იწვევს უკიდურესად სერიოზული გართულების - ბაქტერიოტოქსიური შოკის განვითარებას, რომელშიც სიკვდილიანობა 50 - 80% -ს შეადგენს.

ჰოსპიტალიზაციის მითითებები. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია დეტალური გამოკვლევისა და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად.

დ. ი. პუშკარი, მედიცინის დოქტორი, პროფესორი ა.ვ. ზაიცევი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ლ. ალექსანიანი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ა.ვ. ტოპოლიანსკი, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი პ. ბ. ნოსოვიცკი

MGMSU, NNPO სასწრაფო სამედიცინო სამსახური, მოსკოვი

Შენიშვნა!

• მწვავე უროლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია ორ ფაქტორზე: ღონისძიებების კომპლექსის ხარისხზე, რომელიც მიზნად ისახავს სასიცოცხლო ფუნქციების ნორმალიზებას და პაციენტის დროულ მიწოდებას სპეციალურ საავადმყოფოში.
• თირკმლის კოლიკა არის სიმპტომატური კომპლექსი, რომელიც ხდება თირკმლიდან შარდის გადინების მწვავე (მოულოდნელი) დარღვევით, რაც იწვევს პიელოკალიცეალური ჰიპერტენზიის განვითარებას, თირკმლის არტერიული სისხლძარღვების რეფლექტორულ სპაზმს, ვენური სტაზით და პარენქიმის შეშუპებას, მის ჰიპოქსიას. და ბოჭკოვანი კაფსულის გადაჭიმვა.
• მწვავე პროსტატიტის დროს (განსაკუთრებით აბსცესის შედეგით) შარდის მწვავე შეკავება ხდება შარდსადენის გადახრის და შეკუმშვის გამო ანთებითი ინფილტრატით და მისი ლორწოვანი გარსის შეშუპებით.

www.lvrach.ru

Შარდის ბუშტის სიმსივნე

ჯანმოს მონაცემებით, შარდის ბუშტის კიბო წარმოადგენს გამოვლენილი ავთვისებიანი დაავადებების 3% -ს და საშარდე სისტემის ყველა ნეოპლაზმების 70% -ს.

შარდის ბუშტის კიბოს კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაცია. მორფოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, აბსოლუტური სიხშირით შარდის ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნეები ეპითელური წარმოშობისაა. გარდამავალი უჯრედის კარცინომა ხდება 80-90% სიხშირით, ადენოკარცინომა - 3%, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა - 3%, პაპილომა - 1%, სხვადასხვა წარმოშობის სარკომა - 3%.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. დაბოლოს, შარდის ბუშტის კიბოს ეტიოლოგია და პათოგენეზი დადგენილი არ არის. გამოვლენილია გარკვეული რისკფაქტორები, რომლებიც დიდი ალბათობით იწვევს სიმსივნეს. მაგალითად, 100 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ცნობილია, რომ ადამიანები, რომლებიც ანილინის საღებავებით მუშაობენ, ბევრად უფრო ხშირად განიცდიან შარდის ბუშტის კიბოს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შარდში გამოყოფილი ანილინის საღებავების დაშლის პროდუქტებს აქვს მკვეთრად გამოხატული კანცეროგენული მოქმედება შარდის ბუშტის ლორწოვანზე. ამრიგად, რისკის ქვეშ არიან მხატვრები, მხატვრები, ინტერიერის დიზაინერები.

რისკის ქვეშ არიან მძღოლები. ეს გამოწვეულია ბენზინის წვის პროდუქტების კანცეროგენული ეფექტით, ასევე ცოტა სითხის დალევისა და შარდის დიდი ხნის შენარჩუნების ჩვევით. მწეველებს აქვთ 2-5-ჯერ გაზრდილი შარდის ბუშტის კიბოს რისკი. უფრო მეტიც, ალბათობა იზრდება მოწევის გამოცდილებასთან ერთად.

მჭიდრო კავშირი არსებობს ავთვისებიან სიმსივნეებსა და შარდის ბუშტის ქრონიკულ დაავადებებსა და შარდმდენების გამომწვევ დაავადებებს შორის: პროსტატის ჰიპერპლაზია, ურეთრის სტრიქტურა და ა.შ.

სიმპტომები. შარდის ბუშტის კიბოს კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ეტაპზე. Ta-T1 ნეოპლაზმები, ჩვეულებრივ, უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. ერთ-ერთი პირველი კლინიკური გამოვლინებაა უხეში ჰემატურია ან მიკროჰემატურია, რომელიც შეიძლება ერთხელ გამოჩნდეს, შემდეგ კი დიდი დრო არ შეაწუხოთ პაციენტი.

მასიური ან გახანგრძლივებული უხეში ჰემატურია შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის ტამპონადა, მდგომარეობა, რომელშიც სისხლის შემადგენლობა თითქმის მთლიანად ავსებს შარდის ბუშტს.

მიმდინარე ჰემატურიის კიდევ ერთი საშიშროებაა ჰემოგლობინის დონის შემცირება და პაციენტის ანემიზაცია. ხშირად ეს სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა გიწევს გადაუდებელი ოპერაციის გაკეთებას.

სიმსივნის ზრდასთან ერთად იწყება სხვა სიმპტომების შეერთება, რაც ხშირად ასოცირდება ინფექციის დამატებასთან. შეიძლება აღმოჩნდეს შარდის სხვადასხვა დარღვევები - დიზურია.

კუნთის ფენაში სიმსივნის შეჭრის ნიშანი შეიძლება იყოს წიაღის ზემოთ ტკივილის გაჩენა. თავდაპირველად, ეს ასოცირდება შარდვის აქტთან, შემდეგ კი, შარდის ბუშტის კუნთოვანი კედელი იზრდება და ახლომდებარე ორგანოებში შეღწევა, ტკივილი მუდმივი ხდება.

შარდის ბუშტის სიმსივნის გამრავლება ხშირად იწვევს შარდსაწვეთის ხვრელების შეკუმშვას, რაც არღვევს თირკმლებიდან შარდის გადასვლას. ასეთ პაციენტებში აღინიშნება წელის ტკივილი წელის არეში, ხშირად თირკმლის კოლიკის ტიპისაა. ხშირად ამ ფონზე ხდება მწვავე პიელონეფრიტის შეტევა.

დიაგნოსტიკა. ხშირად, მოწინავე კიბოთი, სიმსივნის დადგენა შესაძლებელია ქალებში, მცენარეული პალპაციით, საშოს და მუცლის წინა კედლის მეშვეობით, მამაკაცებში - სწორი ნაწლავის მეშვეობით. შარდის ბუშტის კიბოს შარდის ტესტებში აღინიშნება სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის ზრდა, სისხლის ტესტებში - ჰემოგლობინის დონის შემცირება, რაც სისხლდენის მიმდინარეობაზე მიუთითებს.

შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზის დასმის ერთ-ერთი გზაა შარდის ციტოლოგიური ტესტი, რომელიც ჩვეულებრივ რამდენჯერმე კეთდება. შარდში ატიპიური უჯრედების გამოვლენა პათოგნომურია შარდის ბუშტის ნეოპლაზმისთვის. IN ბოლო წლები იყო კიდევ ერთი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდი, ე.წ. BTA (შარდის ბუშტის სიმსივნის ანტიგენი) ტესტი. სპეციალური საცდელი ზოლის გამოყენებით შარდის გამოკვლევა ხდება შარდის ბუშტის სიმსივნის სპეციფიკური ანტიგენის არსებობისთვის. ეს ტექნიკა ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც სკრინინგის დიაგნოსტიკური მეთოდი.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას დიდი მნიშვნელობა აქვს შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზირებაში. ტრანსაბდომინალური გამოკვლევა საშუალებას იძლევა 0,5 სმ-ზე მეტი სიმსივნის გამოვლენა, ალბათობა 82%. ყველაზე ხშირად ვიზუალიზებული ფორმირებები, რომლებიც განლაგებულია გვერდით კედლებზე. როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია შარდის ბუშტის კისერზე, ტრანსრესტალური გამოკვლევის გამოყენება შეიძლება ინფორმაციული იყოს. მცირე ნეოპლაზმების დიაგნოზირება საუკეთესოა ტრანსურეთრული სკანირებით, რომელსაც სპეციალური ზონდი ახდენს შარდსადენის ბუშტის ღრუში. ამ კვლევის მინუსი არის მისი ინვაზიურობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ პაციენტის ულტრაბგერითი სკანირება შარდის ბუშტის სიმსივნეზე საეჭვოა, უნდა შეიცავდეს თირკმელებისა და საშარდე ზედა ტრაქტის გამოკვლევას, რათა დადგინდეს მენჯ-მენჯის სისტემის დილატაცია, როგორც შარდსადენი ხვრელის სიმსივნის შეკუმშვა.

დიდი სიმსივნეები გამოვლენილია ექსკრეციული უროგრაფიით ან რეტროგრადული ცისტოგრაფიით. ნალექიანი ცისტოგრაფია კნეიზ-შობერის მიხედვით ხელს უწყობს კვლევის ინფორმაციული შინაარსის გაზრდას. სპირალური და მრავალნაყოფიანი კომპიუტერული ტომოგრაფია განსხვავებით დიდი მნიშვნელობა აქვს შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზში. ამ ტექნიკის დახმარებით შესაძლებელია ფორმირების ზომისა და ლოკალიზაციის დადგენა, მისი კავშირი შარდსაწვეთის ხვრელებთან, მეზობელ ორგანოებში შეჭრა, აგრეთვე თირკმლებისა და ზედა საშარდე გზების მდგომარეობა. ამასთან, ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ პაციენტს შესწევს უნარი დააგროვოს შარდის ბუშტი და შეინარჩუნოს შარდი სწავლის პერიოდში. CT- ს კიდევ ერთი მინუსი არის ინფორმაციის ნაკლებობა კუნთის ფენაში სიმსივნის შეჭრის სიღრმის გამოსავლენად, შარდის ბუშტის კედლის შრეების ვიზუალიზაციის დაბალი შესაძლებლობის გამო.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ასევე გამოიყენება შარდის ბუშტის ნეოპლაზმების დიაგნოზირების დროს. CT- სგან განსხვავებით, სიმსივნის შეჭრა შარდის ბუშტის ან მომიჯნავე ორგანოების კუნთოვან ფენაში შეიძლება შეფასდეს ბევრად უფრო დიდი სიზუსტით.

მაღალტექნოლოგიური მეთოდების საინფორმაციო შინაარსის მიუხედავად, შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზის დასმის ძირითადი და საბოლოო მეთოდი არის ცისტოსკოპია ბიოფსიით. სიმსივნის ვიზუალიზაცია, მორფოლოგის დასკვნა შარდის ბუშტის ნეოპლაზმის ავთვისებიანი ხასიათის, სტრუქტურისა და დიფერენცირების ხარისხის შესახებ, წამყვანი მეთოდია მკურნალობის მეთოდის არჩევაში.

ფლუორესცენციის ცისტოსკოპიამ შეიძლება გაზარდოს ცისტოსკოპიის ინფორმაციული შინაარსი. ამ ტექნიკის თავისებურება ის არის, რომ შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის მკურნალობის შემდეგ 5-ამინოლევულინის მჟავა ხსნარით ცისტოსკოპიის დროს სპექტრის ლურჯი-იისფერი ნაწილის სინათლის ნაკადის გამოყენებით, სიმსივნის ქსოვილი იწყებს ფლუორესციას. ეს გამოწვეულია ნეოპლაზმის უჯრედების მიერ ფლუორესცენტული აგენტის მომატებული დაგროვებით. ამ ტექნიკის გამოყენება შესაძლებელს ხდის მცირე ზომის წარმონაქმნების გამოვლენას, რომელთა აღმოჩენა ხშირად სხვა მეთოდით შეუძლებელია.

მკურნალობა. ქირურგია არის შარდის ბუშტის კიბოს ძირითადი მკურნალობა. შარდის ბუშტის ამოღებისას წყდება შარდის გადამისამართების (დერივაციის) საკითხი. ამჟამად, ოპერაციების ყველა ვარიანტი შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

ოპერაცია, რის შემდეგაც შარდი მუდმივად გამოიყოფა და პაციენტებს შარდის ტომარა სჭირდებათ, არის ურეთეროკუტანოსტომია.

ოპერაციები, რომლებიც იყენებენ შარდის შინაგან გადახრას - შარდსაწვეთის ბაგეები იხსნება ნაწლავებში.

ოპერაციები რეზერვუარის შექმნით, რომლიდანაც პაციენტი გამოიყოფა შარდი პაციენტის მოთხოვნით.

შარდის ბუშტის კიბოს კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს: სხივურ თერაპიას - დისტანციურ და კონტაქტურ დასხივებას; სისტემურ ან ადგილობრივ ინტრავეზიკურ ქიმიოთერაპიას და ადგილობრივ იმუნოთერაპიას BCG ვაქცინით. ყველა ეს ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დამხმარე ან ნეოადუვანტური თერაპია, ან როგორც პალიატიური მკურნალობა იმ პაციენტებში, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა არ იძლევა ქირურგიის გამოყენებას.

www.eurolab.ua

ჰემატურია.

ჰემატურია არის შარდში სისხლის არსებობა. იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდში სისხლის არსებობა განისაზღვრება თვალის საშუალებით, ისინი საუბრობენ მაკროჰემატურიაზე, ხოლო ერითროციტების გამოვლენისას მიკროსკოპის გამოყენებით, მიკროჰემატურია.

ეტიოლოგია. ჰემატურიის მიზეზები საკმაოდ მრავალფეროვანი და მრავალრიცხოვანია. უროლოგიური დაავადებების უმეტესობა შეიძლება გახდეს ჰემატურიის მიზეზი. ამასთან, ყველაზე ხშირად ეს აღინიშნება თირკმლის, შარდსაწვეთის და შარდის ბუშტის სიმსივნეებით, შარდ-კენჭოვანი დაავადებებით, ანთებით და საშარდე ორგანოების დაზიანებით. იმისათვის, რომ შარდში სისხლი გამოჩნდეს, აუცილებელია მთლიანობის დარღვევა სისხლძარღვთა ან საშარდე გზებთან კომუნიკაციის ჭურჭელი. ეს შეიძლება მოხდეს საშარდე სისტემის ნებისმიერ ორგანოში. შარდში სისხლის განსაზღვრა მნიშვნელოვანია, პირველ რიგში, იმიტომ, რომ ასეთ პაციენტებს ხშირად სჭირდებათ გადაუდებელი დახმარება და მეორეც, რადგან ჰემატურია ხშირად არის უროლოგიური კიბოს პირველი ნიშანი.

კლინიკა. შარდი ძალიან მგრძნობიარეა სისხლის შეღებვის მიმართ. 150 მლ შარდზე თითო წვეთი სისხლიც კი საკმარისია, რომ შეიცვალოს მისი ფერი და გამოიწვიოს სისხლის უწმინდურება.

შარდში სისხლის შერევა შეიძლება მოხდეს შარდვის სხვადასხვა ფაზებში - დასაწყისში, ბოლოს ან მთელი მოქმედების განმავლობაში. თუ შარდი სისხლით შეიღება მხოლოდ შარდვის დასაწყისში (1-ლი ნაწილში), ხოლო შემდეგ ნაწილები ხილული სისხლი, შემდეგ ისაუბრეთ საწყის, ან საწყის ჰემატურიაზე. შარდის მხოლოდ ბოლო ნაწილების შეღებვას ჰქვია საბოლოო, ან ტერმინალურ ჰემატურია, მაგრამ თუ სისხლი თანაბრად ლაქავს შარდის მთელ ნაკადს, ანუ მის ყველა ნაწილს, მაშინ ვსაუბრობთ სრულ, ან მთლიან ჰემატურიაზე. ჰემატურიის ტიპის განსაზღვრაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს სამი მინის ტესტი.

ჰემატურიის ტიპი საშუალებას გაძლევთ უხეშად განსაზღვროთ საშარდე გზების ის მონაკვეთი, სადაც სისხლდენა ხდება. ჰემატურიის საწყისი (საწყისი) ფორმა მიუთითებს ურეთრის პერიფერიულ ნაწილში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციაზე. ამასთან, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციამ იმავე განყოფილებებში შეიძლება გამოიწვიოს ტერმინალური ჰემატურია. ასეთ შემთხვევებში, სისხლი შედის შარდში, რადგან შარდის დასრულებისას ხდება პერინეუმის და შარდის ბუშტის კუნთების მნიშვნელოვანი შეკუმშვა. ხშირად საწყისი ჰემატურია, ასევე არსებობს სისხლის დამოუკიდებელი გამოყოფა ურეთრის გარეგანი ღიობიდან. ეს ხდება შარდსადენის დაზიანებისას, შარდსაწვეთის ჩამოკიდებული ნაწილის პოლიპებით და პაპილომებით, ქალებში - კარუნკულებით (შარდსაწვეთის მცირე სისხლძარღვოვანი ნეოპლაზმებით) ქალებში.

ტერმინალური ჰემატურია არის შარდის ბუშტის კისრის დაავადების, პროსტატის დაავადების, სათესლე ტუბერკულოზის, ქვებისა და შარდის ბუშტის სიმსივნეების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც შარდვის აქტის ბოლოს მკვეთრად იკლებს დეტრუსორი. შედეგად, როდესაც შარდის ბუშტის ან უკანა ურეთრის კისერი დაზიანებულია, ეს ნაწილები დაზიანებულია, რაც იწვევს სისხლის გამოყოფას. ჰემატურიის ეს ფორმა თანაბრად გავრცელებულია ქალებსა და მამაკაცებში.

ტოტალური ჰემატურია სერიოზული პრობლემაა მისი წარმოქმნის ძირითადი მიზეზების სწორად აღიარების თვალსაზრისით. ეს შეიძლება იყოს, როდესაც სისხლი გამოთავისუფლებულია შარდის ბუშტიდან, შარდსაწვეთებიდან, თირკმლის მენჯებიდან ან თირკმლებიდან. შარდის სისხლში შეღებვის ინტენსივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

მაგიდა ჰემატურიის ტიპები, წყაროდან და მიზეზებიდან გამომდინარე. (ვ. იუ. ლელიუკი, ვ. ი. ვოშჩულა, ვ. ს. პილოტოვიჩი, თ. ე. ბილიეჩიკი, 2006 წ.)

ძალიან მნიშვნელოვანია იმის ცოდნა, უძღვის თუ არა სისხლდენას წელის არეში ტკივილი, ან ეს ტკივილი სისხლდენის შემდეგ ხდება. ჰემატურია, რომელიც ხდება წელის ტკივილის შეტევის შემდეგ, როგორც წესი, ლაპარაკობს უროლითიაზიზე, ტოტალური უმტკივნეულო ჰემატურია - როგორც წესი, ხდება საშარდე ორგანოების ონკოლოგიური დაავადებების დროს.

საკმაოდ ხშირად, შარდ-სისხლძარღვში ნარევი შეინიშნება urolithiasis- ით. ინტენსიური ჰემატურია შეიძლება მოხდეს საშარდე სისტემის ნეოპლაზმით. ამ შემთხვევებში, ის ხშირად ჩნდება, როგორც სრულ ჯანმრთელობაში, მოულოდნელად, დაავადების სხვა თვალსაჩინო ნიშნების არარსებობით. მას უსიმპტომოდ უწოდებენ. თირკმლისა და შარდის ბუშტის სიმსივნის დროს ჰემატურია დაავადების ერთ-ერთი წამყვანი ნიშანია.

სიმსივნური წარმოშობის ჰემატურია შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს, ამ შემთხვევებში აღინიშნება დიდი რაოდენობით თრომბის წარმოქმნა. მათ შეუძლიათ შარდის ბუშტის გადავსება, ტამპონადის გამოწვევა. შარდსაწვეთში თრომბების გავლა ხშირად იწვევს თირკმლის კოლიკას. ხშირად, ბუშტის სიმსივნეები ასევე არის ჰემატურიის მიზეზი. ამ შემთხვევაში, ჰემატურია შეიძლება აღმოჩნდეს მოულოდნელად, "სრული ჯანმრთელობის პირობებში", როგორც თირკმლის სიმსივნეებში.

მხოლოდ თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ანთებითი პროცესები იშვიათად იწვევს მნიშვნელოვან სისხლდენას. ამასთან, ხშირია მსუბუქი "ჭრილობა" შარდის მსუბუქი შეფერილობით.

დიაგნოზი. დიაგნოზის მიზანია სისხლდენის წყაროს დადგენა. სისხლდენის წყაროს ზუსტად დასადგენად საჭიროა პაციენტის დეტალური გამოკვლევა.

როგორც წესი, გამოკვლევა იწყება თირკმელების, შარდის ბუშტის და პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს საკმარისია პათოლოგიის დასადგენად. ამასთან, ულტრაბგერითი გამოკვლევით არაა იშვიათი სისხლდენის წყაროს დადგენა. ასეთ სიტუაციებში სავალდებულო კვლევაა ცისტოსკოპია.

ცისტოსკოპია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ სისხლდენის წყარო, თუ ის ლოკალიზებულია შარდის ბუშტში, აგრეთვე სისხლის გამონადენი შარდსაწვეთებიდან, თუ სისხლდენის მიზეზი თირკმელში ან შარდსაწვეთშია. დაინახეთ, თუ რომელი პირიდან გამოიყოფა სისხლი, შეგიძლიათ გაიგოთ, თუ რომელ მხარეს უნდა მიექცეს ყურადღება შემდგომი გამოკვლევის დროს. ამიტომ, ნებისმიერი ჰემატურია, ე.წ. ასიმპტომური ჩათვლით, პირდაპირი მითითებაა დაუყოვნებელი ცისტოსკოპიისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ულტრაბგერითი გამოკვლევა ან არაინფორმაციული.

ჰემატურიის მქონე პაციენტების გამოკვლევის დროს ფართოდ გამოიყენება რენტგენის, რადიოიზოტოპის კვლევის მეთოდები, კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ტრანსურეთრული ურეთროპიელოენოსკოპია.

მწვავე დაგვიანებული შარდვა - შარდის გადავსებული შარდის ბუშტით დამოუკიდებელი მოქმედების შეუძლებლობა. შარდის შეკავება უნდა განვასხვავოთ ანურიისგან, რომელშიც შარდვა არ ხდება შარდის ბუშტში შარდის უკმარისობის გამო.

ეტიოლოგია. შარდის მწვავე შეკავება გამოწვეულია:

ყველაზე ხშირად შარდის მწვავე შეკავება ვითარდება შარდსასქესო ორგანოების დაავადებებსა და დაზიანებებში. ეს მოიცავს პროსტატის ჯირკვლის დაავადებებს (ადენომა, კიბო, აბსცესი, მწვავე პროსტატიტი), შარდის ბუშტის (ქვები, სიმსივნეები, ტრავმა, შარდის ბუშტის ტამპონადა), შარდსადენი მილის (სტრესები, ქვები, ტრავმები), პენისი (განგრენა).

შარდის ბუშტის, მისი სფინქტერებისა და ურეთრის ინერვაციის დარღვევები;

შარდის ბუშტის, პროსტატის და ურეთრის სხვადასხვა დაავადებით გამოწვეული შარდვის მექანიკური შეფერხების შედეგები;

შარდის ბუშტისა და ურეთრის ტრავმული დაზიანებები;

ფსიქოგენურად გამოწვეულია შარდის მწვავე შეკავება.

შარდის შეკავების მიზეზები შეიძლება იყოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები (ორგანული და ფუნქციური) და შარდსასქესო ორგანოების დაავადებები. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებში შედის ტვინისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეები, ზურგის ტვინის ტაბები, ტრავმული დაზიანება ზურგის ტვინის შეკუმშვით ან განადგურებით, ისტერიკა.

ხშირად, შარდის მწვავე შეკავება აღინიშნება ოსლეოპერაციულ პერიოდში, მათ შორის ახალგაზრდებში. შარდის ამგვარი შეკავება რეფლექსური ხასიათისაა და, როგორც წესი, მთლიანად ელიმინირდება რამდენიმე კათეტერიზაციის შემდეგ.

შარდის მწვავე შეკავების კლინიკა საკმაოდ ტიპურია. პაციენტები უჩივიან მუცლის ქვედა არეში მწვავე ტკივილს (სუპრაპუბური რეგიონი), შარდვის ხშირ მტკივნეულ, სტერილურ სურვილს, სისუსტის და შარდის ბუშტის გახანგრძლივების შეგრძნებას. შარდვის სურვილის ძალა იზრდება, სწრაფად ხდება აუტანელი პაციენტებისათვის. მათი საქციელი მოუსვენარია. იტანჯება შარდის ბუშტის გადაჭარბებული დაჭიმვით და მისი დაცლის უშედეგო მცდელობებით, პაციენტები წუწუნებენ, იკავებენ სხვადასხვა პოზიციებს შარდვისთვის (მუხლებზე დაჩოქება, დაჭკნება), ახდენენ შარდის ბუშტის არეზე დაჭერას, პენისის შესუსტებას. სუპრაბიული რეგიონის გამოკვლევის დროს აშკარად ჩნდება შეშუპება სფერული სხეულის სახით, რომელსაც ”ბუშტის ბურთულას” უწოდებენ. პალპაციით ჩვეულებრივ წარმოიშობა შარდვის მტკივნეული სურვილი.

შარდის მწვავე შეკავების მიზეზების დიაგნოზს, პირველ რიგში, საფუძვლად უდევს საკმაოდ ტიპიური ჩივილები და კლინიკური პრეზენტაცია. ყველაზე ხშირად, განსაკუთრებით ხანდაზმულ მამაკაცებში, შარდის მწვავე შეკავების მიზეზი არის პროსტატის ადენომა. პროსტატის ადენომის დიაგნოზის დროს მნიშვნელოვანი ადგილი ეკუთვნის პროსტატის ჯირკვლის სწორ ნაწლავში შესწავლას. ადენომისთვის დამახასიათებელია ჯირკვლის გადიდება, ხოლო მკვრივი ელასტიური კონსისტენციისა და გლუვი ზედაპირის შენარჩუნებით.

მკურნალობა. შარდის მწვავე შეკავების გადაუდებელი თერაპიული ღონისძიებები არის შარდის ბუშტის სასწრაფო დაცლა. შარდის შეკავება საშიშია პაციენტებისთვის არა მხოლოდ იმიტომ, რომ ეს იწვევს ტკივილგამაყუჩებელ ტკივილს, მტკივნეულ სურვილებს, დისკომფორტს, არამედ იმიტომ, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები - შარდის ბუშტის, თირკმელების ანთება, შარდის ბუშტის კედლის მკვეთრი ცვლილება, მისი გათხელება .

შარდის ბუშტის დაცლა შესაძლებელია სამი მეთოდით: შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, სუპრაპუბური (კაპილარული) პუნქცია და ეპიცისტოსტომია. ყველაზე გავრცელებული და პრაქტიკულად უსაფრთხო მეთოდია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია რბილი რეზინის კათეტერით. მნიშვნელოვან შემთხვევებში შარდის მწვავე შეკავება შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ შარდის ბუშტის კათეტერიზაციით. ურეთრის ჩირქოვანი ანთების არსებობა (ურეთრიტი), ეპიდიდიმის ანთება (ეპიდიდიმიტი), თავად სათესლე ჯირკვალი (ორქიტი), ასევე პროსტატის ჯირკვლის აბსცესი კათეტერიზაციის უკუჩვენებაა. ასევე არ არის მითითებული ურეთრის ტრავმის დროს. კათეტერიზაციის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია შარდის ინფექციების თავიდან აცილება. პაციენტის საშარდე გზასთან კონტაქტის ყველა ნივთი - ხელსაწყოები, საცვლები, სახვევები, ხსნარები, რომლებიც შეჰყავთ შარდის ბუშტში და შარდსადენში - უნდა იყოს სტერილური. დაუშვებელია კათეტერის იძულებითი ჩასმა, ვინაიდან ეს ტრავმას აყენებს ურეთრას და ამგვარი კათეტერიზაციის შემდეგ შესაძლებელია სისხლდენა ურეთრიდან (ურეთრორარაგია) ან სხეულის ტემპერატურის მომატება 39-40 ° C- მდე შემცივნებით (ურეთრის ცხელება). კათეტერიზაციამდე და მას შემდეგ ერთიდან ორ დღეში ურეთრალური ცხელების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკები და უროანტისეპტიკები პროფილაქტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის. მეტალის კათეტერი შარდის ბუშტის კათეტერიზაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გამოცდილებით. ლითონის კათეტერის ნებისმიერი უხეში და იძულებითი ჩასმა შეიძლება დააზიანოს ურეთრი, ზოგჯერ ყალბი გადასასვლელების წარმოქმნით.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის ტექნიკა რბილი კათეტერით. პროცედურა ტარდება ასეპტიკური პირობების პირობებში. ხელები ირეცხება და ანტისეპტიკით მკურნალობენ. ურეთრის გარე გახსნა მკურნალობს ფურაცილინის ხსნარით. მამაკაცებში პროცედურა ტარდება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში ოდნავ გაშლილი ფეხებით. კათეტერი წინასწარ არის საპოხი სტერილური გლიცერინით ან თხევადი პარაფინით. პენისი იღება მარცხენა ხელით თავთან ისე, რომ მოსახერხებელია შარდსადენის გარე ღიობის გახსნა. კათეტერი შეჰყავთ მარჯვენა ხელით პინცეტის გამოყენებით ძალიან შეუფერხებლად, პენისი კი კათეტერით არის გადმოწეული. პაციენტს სთავაზობენ რამდენიმე ღრმად ჩასუნთქვას, ინჰალაციის სიმაღლეზე, როდესაც კუნთები, რომლებიც ახურებენ შარდსადენის შესასვლელს, მოდუნდებიან, ხოლო ნაზი ზეწოლის გაგრძელებისას, კათეტერის ჩასმა ხდება. შარდის გამოყოფა მიუთითებს მის არსებობაზე შარდის ბუშტში. თუ კათეტერის ჩასმა შეუძლებელია, მაშინ ძალისხმევა არ უნდა იქნას გამოყენებული, როდესაც წინააღმდეგობა იგრძნობა, რადგან ამან შეიძლება სერიოზული ტრავმა გამოიწვიოს. ამ შემთხვევაში უნდა მიმართოთ შარდის ბუშტის კათეტერიზაციას მეტალის კათეტერით.

შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის ტექნიკა მეტალის კათეტერით.

პირველი ეტაპი - კათეტერი მოთავსებულია მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ, წვერზე ჩამოსხმული და შარდის მილის მემბრანულ ნაწილამდე.

მეორე ეტაპი - კათეტერი მოხსნილია და მისი წვერი შარდსადენის მემბრანულ ნაწილში გადადის.

მესამე ეტაპი - კათეტერი გადახრილია ქვევით და მას პერინეუმის საშუალებით ატარებს, არხის პროსტატის ნაწილში გადადის შარდის ბუშტში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ვერ ხერხდება ან უკუნაჩვენებია (ქვების, ურეთრის ტრავმების დროს), უნდა იქნას გამოყენებული შარდის ბუშტის სუპრაპუბური კაპილარული ან ტროკარული პუნქცია. საჭიროების შემთხვევაში, კაპილარული პუნქცია მეორდება. როგორც წესი, ამის საჭიროება წინა პუნქციიდან 10-12 საათში ჩნდება. თუ საჭიროა შარდის ბუშტის განმეორებითი და გახანგრძლივებული დრენაჟი, უნდა იქნას გამოყენებული ეპიცისტოსტომია. ეპიცისტოსტომია (შარდის ბუშტის სუპრაპუბური ბუშტი) შარდის მწვავე შეკავებით უნდა ჩატარდეს მხოლოდ მკაცრ მითითებებზე. აბსოლუტური ჩვენებებია შარდის ბუშტისა და შარდსადენის გახეთქვა, ასევე შარდის მწვავე შეკავება, რაც ხდება აზოტემიისა და უროსეფსისის ფენომენთან ერთად. ეპიცისტოსტომია ასევე ნაჩვენებია, როდესაც ბუშტის განტვირთვის სხვა მეთოდები არაეფექტურია, რადგან პროსტატის ადენომის ქირურგიული მკურნალობის პირველი ეტაპი, თუ რადიკალური მკურნალობა შეუძლებელია.

ANURIA - შარდის შარდის შარდის ბუშტის სრული შეწყვეტა. ამ შემთხვევაში პაციენტი არ შარდავს და არ გრძნობს შარდვის სურვილს.

ანურიის სამი ძირითადი ფორმა არსებობს:

პრერენალური (ჰემოდინამიკური) თირკმლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევის გამო

თირკმლის, (პარენქიმული), გამოწვეული თირკმლის პარენქიმის დაზიანებით

პოსტრენალური (ობსტრუქციული) განვითარება თირკმლებიდან შარდის გადინების მწვავე დარღვევის შედეგად

პირველი ორი ფორმით, შარდი არ წარმოიქმნება თირკმელებით. პოსტრენალური ფორმის დროს ხდება შარდის ფორმირება, მაგრამ შარდი არ შედის შარდის ბუშტში ზედა საშარდე გზების ობსტრუქციის გამო. თუ ერთი თირკმელი ამოიღეს, მაშინ ვითარდება ე.წ. არენაზე ანურია.

დამპყრობლების ეს გამოყოფა მნიშვნელოვანია პრაქტიკული მნიშვნელობა, ვინაიდან სხვადასხვა ტიპის ანურიის სამკურნალო ზომები განსხვავდება. უროლოგიურ პრაქტიკაში ხშირად საჭიროა შეხვდეს შემთხვევებს, რომლებიც წარმოიქმნება შარდის ზედა ტრაქტიდან შარდის ბუშტის მწვავე დარღვევით, ე.წ. გამომყოფი (ობსტრუქციული, ქირურგიული) ან პოსტრენალური ანურია.

თირკმელზედა ჯირკვლის ანურიის მიზეზები არის გულის გამოყოფის შემცირება, სისხლძარღვთა მწვავე უკმარისობა, ჰიპოვოლემია და სისხლის მიმოქცევის მოცულობის მკვეთრი შემცირება. ეს იწვევს არტერიული წნევის ხანგრძლივ და ზოგჯერ ხანმოკლე შემცირებას 80-70 მმ Hg- მდე. და ქვემოთ, რასაც თან ახლავს ზოგადი ჰემოდინამიკისა და ცირკულაციის დარღვევა. თირკმლის სისხლის მიმოქცევის შემცირების გამო ხდება თირკმლის სისხლის მიმოქცევის გადანაწილება (შუნტირება), რაც იწვევს თირკმლის ქერქის იშემიას და გორგლოვანი ფილტრაციის სიჩქარის შემცირებას. თირკმლის იშემიის გამწვავებით, თირკმელზედა ჯირკვლის ARF შეიძლება გადავიდეს თირკმელში თირკმლის შეშუპებული მილაკების ეპითელიუმის იშემიური ნეკროზის გამო.

ჰიპოვოლემიის განვითარებასთან და სისხლის მიმოქცევის მოცულობის შემცირებასთან დაკავშირებული რისკის ფაქტორებია:

ტრავმული შოკი;

ჩახშობის და კუნთების ნეკროზი (კრუხის სინდრომი);

ელექტრო დაზიანება;

დამწვრობა და მოყინვა;

ოპერაციული დაზიანება (შოკი);

სისხლის დაკარგვა;

ანაფილაქსიური შოკი;

შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა;

პერიტონიტი;

მწვავე პანკრეატიტი, პანკრეასის ნეკროზი;

მწვავე ქოლეცისტიტი;

დეჰიდრატაცია და ელექტროლიტების დაკარგვა (ღებინება, დიარეა, ნაწლავის ფისტულა);

მძიმე ინფექციური დაავადებები;

ბაქტერიული შოკი;

სამეანო გართულებები (სეპტიური აბორტი, პლაცენტის ნაადრევი გაწყვეტა ნეფროპათიით, ეკლამფსია, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა და ა.შ.);

მიოკარდიუმის ინფარქტი (კარდიოგენური შოკი).

სითხის პათოლოგიური დაკარგვა კანზე (ჭარბი ოფლიანობა სიცხის, ვარჯიშის და დამწვრობის გამო);

სითხის პათოლოგიური დაკარგვა თირკმელებით (შარდმდენი თერაპია, შაქრიანი დიაბეტი, თირკმლის პათოლოგია პოლიურიით, თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობა და კომპენსირებული შაქრიანი დიაბეტი);

სხეულში სითხის ნაკადის დარღვევა.

თირკმლის ანურიის მიზეზები:

1) 75% შემთხვევაში თირკმლის მწვავე უკმარისობა გამოწვეულია მწვავე მილაკოვანი ნეკროზით (AIO). არსებობს ორი სახის OKN:

იშემიური მწვავე მილაკოვანი ნეკროზი ართულებს შოკს (კარდიოგენული, ჰიპოვოლემიური, ანაფილაქსიური, სეპტიური), კომა, გაუწყლოება.

ნეფროტოქსიკური მწვავე მილაკოვანი ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია ქიმიური ნაერთებისა და წამლების პირდაპირი ტოქსიკური ზემოქმედებით. 100-ზე მეტ ცნობილ ნეფროტოქსინს შორის ერთ-ერთი პირველი ადგილი უჭირავს წამლებს, ძირითადად ამინოგლიკოზიდების ანტიბიოტიკებს, რომელთა გამოყენებას 10-15% შემთხვევაში იწვევს ზომიერი, ხოლო 1-2% - თირკმლის მწვავე მწვავე უკმარისობამდე. სამრეწველო ნეფროტოქსინებიდან ყველაზე საშიშია მძიმე მეტალების მარილები (ვერცხლისწყალი, სპილენძი, ოქრო, ტყვია, ბარიუმი, დარიშხანი) და ორგანული გამხსნელები (გლიკოლები, დიქლოროეთანი, ნახშირბადის ტეტრაქლორიდი).

2) შემთხვევათა 25% -ში თირკმლის ARF განპირობებულია თირკმლის პარენქიმისა და ინტერსტიციუმის ანთებით (მწვავე და სწრაფად პროგრესირებადი გლომერულონეფრიტი, მწვავე ინტერსტიციული ნეფრიტი).

პოსტრენალური ანურიის მიზეზები.

საშარდე გზების მწვავე ობსტრუქცია (თანკბილვა): შარდსაწვეთის ორმხრივი ობსტრუქცია, ხოლო თირკმელების ქრონიკული დაავადებით დაავადებულებში საკმარისია ცალმხრივი ურეთრის გაუვალობა. ყველაზე საერთო მიზეზი არის urolithiasis. სხვა მიზეზებში შედის რეტროპერიტონეალური ფიბროზი და რეტროპერიტონეალური სიმსივნეები. პოსტრენალური ARF განვითარების მექანიზმი ასოცირდება თირკმლების აფერენტულ სისხლძარღვთა შეკუმშვასთან, რომელიც ვითარდება სისხლძარღვთა წნევის მკვეთრი ზრდის საპასუხოდ ანგიოტენზინ II და თრომბოქსანის A2 გამოყოფით.

პრერენალური ან თირკმლისმიერი ანურიის დროს მკურნალობა ძირითადად მოიცავს წყლის ელექტროლიტური დარღვევების ნორმალიზებას, ზოგადი ჰემოდინამიკის აღდგენას, თირკმლის იშემიის აღმოფხვრას, ჰიპერაზოტემიის აღმოფხვრას.

დეტოქსიკაციის თერაპია მოიცავს 10-20% გლუკოზის ხსნარის 500 მლ-მდე გადასხმას ადექვატური რაოდენობით ინსულინით, 200 მლ 2-3% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით. ხსნარების დანერგვა უნდა მოხდეს კუჭის ამორეცხვასა და სიფონის მტევნებთან ერთად.

ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექცია თერაპიის მნიშვნელოვანი მეთოდია. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მწვავე ჰემოდიალიზი "ხელოვნური თირკმლის" აპარატზე. გამოიყენება დიალიზის თერაპიის სხვადასხვა სახეობა: ჰემოდიალიზი, ჰემოფილტრაცია, ჰემოდიაფილტრაცია, ულტრაფილტრაცია, ასევე ჰემოსორბცია და პლაზამფერეზი.

ობსტრუქციული (პოსტრენალური) ანურიის დროს წამყვანი ზომები მიზნად ისახავს შარდის დარღვეული გავლის აღდგენას: შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია, კანქვეშა პუნქციის ნეფროსტომია ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, ღია ნეფროსტომია. როგორც წესი, საშარდე კათეტერიზაცია წარმოადგენს პალიატიურ ჩარევას, რომლის საშუალებითაც შეგიძლიათ სწრაფად მოაცილოთ ანურია, გააუმჯობესოთ პაციენტების მდგომარეობა და უზრუნველყოთ ობსტრუქციის ხასიათისა და ადგილმდებარეობის გასარკვევად საჭირო გამოკვლევა.

2050 0

როგორც მოგეხსენებათ, შარდის ბუშტის სიმსივნის ფართო გავრცელება შეუძლებელს ხდის რადიკალურ მკურნალობას და პალიატიური მკურნალობის ძირითადი მიზანია დაავადების მტკივნეული სიმპტომების შემცირება ან სრულად აღმოფხვრა, ე.ი. ცხოვრების ხარისხის მაჩვენებლების გასაუმჯობესებლად.

პალიატიური მკურნალობის მეთოდები:

1. პალიატიური ქირურგია
2. სხივური თერაპია
3. ქიმიოთერაპია
4. იმუნოთერაპია

ბუშტის კიბოს პროგრესირების ძირითადი კლინიკური სინდრომები:

1. ანემია
2. ინტრავეზიკური ობსტრუქციის სინდრომი
3. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა
4. ქრონიკული ტკივილის სინდრომი

ამრიგად, ექსპოზიციის ძირითადი მეთოდების ფონზე თერაპიული ზომები მიზნად ისახავს ტკივილის სინდრომის, ჰემატურიის, შარდის მწვავე შეკავების, ზედა საშარდე გზების ბლოკირების, პარასეზული ფლეგმონის წინააღმდეგ ბრძოლას.

იმ პალიატიური მზრუნველობის ხასიათი და მოცულობა ნაკარნახევი იქნება ყველაზე გავრცელებული კლინიკური სინდრომებით, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ მკურნალობას.

საგანგებო სიტუაციები და მათი მახასიათებლები

საგანგებო მდგომარეობა:

1. ჰემატურია
2. შარდის ბუშტის ტამპონადა
3. შარდის მწვავე შეკავება
4. საშარდე ზედა ტრაქტის ბლოკადა (ჰიდრონეფროზი)
5. ტკივილის სინდრომი
6. პარავეზიული ფლეგმონა

შარდში სისხლის გამოჩენა (ჰემატურია), როგორც წესი, პირველი სიმპტომია, რომელიც პაციენტს ექიმთან მისვლისა და შარდის ბუშტის სიმსივნის არსებობის ეჭვის მიზეზი ხდება.

დაავადების საწყის ეტაპზე ჰემატურია შეიძლება დიდ შეშფოთებას არ იწვევს და ზოგჯერ საკმარისია ჰემოსტატიკური საშუალებების დანიშვნა (ჭინჭრის დეკორაცია, დიცინონი) სისხლის დაკარგვის კომპენსაციისთვის და სისხლდენის შესაჩერებლად.

ორმა სიმპტომურმა კომპლექსმა შეიძლება დაადგინოს სიტუაციის გადაუდებლობა და უხვი ჰემატურიის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების საჭიროება - მწვავე ანემია და შარდის ბუშტის ტამპონადა. ინტენსიური სისხლდენა, რომელიც არ წყდება კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდებით, იწვევს სისხლის დაკარგვას, ჰიპოვოლემიას და ანემიას.

შარდის ბუშტის სანათურში შეედინება სისხლის შედედება შეიძლება თან ახლდეს თრომბების წარმოქმნას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის ტამპონადა. ამ სიტუაციის შემთხვევაში, ქირურგიულ მკურნალობას უნდა მიმართონ.

ქირურგიული ჩარევის ფარგლები განისაზღვრება სიმსივნის ლოკალიზებით და პროცესის მასშტაბებით. ამისათვის ტარდება შარდის ბუშტის მაღალი მონაკვეთი, რასაც მოჰყვება მისი გადახედვა, შარდის ბუშტის ღრუს გათავისუფლება თრომბისგან და შარდის პასაჟის აღდგენა.

ფსკერისა და შარდის ბუშტის სხეულის შეზღუდული სიმსივნის შემთხვევაში ტარდება შარდის ბუშტის რეზექცია, შარდსაწვეთის გახსნის ინფილტრაციით ხდება ინტრამურული შარდსაწვეთის ამოკვეთა, შემდეგ კი ნეოიმპლანტაცია შარდის ბუშტში.

შარდის ბუშტის სრული დაზიანება ან შარდის ბუშტის სამკუთხედში სიმსივნის ადგილმდებარეობა, არ არის გამორიცხული ცისტექტომიის საჭიროების შესაძლებლობა, პაციენტისთვის ტექნიკურად რთული და ტრავმული ოპერაცია.

ცისტექტომია მთავრდება ორმხრივი ურეთროკუტანესტომიით, ვინაიდან ოპერაციის მოცულობის ზრდა შარდის ხელოვნური რეზერვუარის წარმოქმნის გამო, ოპერაციის აუცილებლობის გათვალისწინებით, შეიძლება ფატალური იყოს.

შარდის ბუშტის სიმსივნის არარეზექციურობის შემთხვევაში, ხდება მცდელობები სისხლდენის შეჩერების შესახებ პალიატიური ზომებით - სიმსივნის ელექტროკოაგულაციით, ორივე შიდა ილიას არტერიის ლიგირებით.

სპეციალიზირებულ სამედიცინო დაწესებულებებში შესაძლებელია ენდოვასკულარული ჩარევების გამოყენება შიდა ილიას არტერიების შემდგომი ემბოლიზაციით, ანგიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ. ემბოლიზაციის უპირატესობა არის პერიფერიული არტერიული ფენის ოკლუზიის შესაძლებლობა, რაც გამორიცხავს გირაოს განვითარებას.

ასევე, ენდოვასკულარული ჩარევის უპირატესობაა ერთ-ერთი სისხლძარღვის კათეტერიზაციის გამო ჰემოსტატიკური და ციტოსტატიკური მედიკამენტების რეგიონალური ინფუზიის ჩატარება, რომლის წინააღმდეგაც შესაძლებელია მიმდინარე სისხლდენის შეჩერება.

ემბოლიზაცია ტარდება ტრანსემორალური სელდინგერის კათეტერიზაციის გზით, კათეტერის შერჩევითი შეყვანა შიდა ილიას არტერიაში ერთი ან ორივე მხრიდან და ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ყველა პერიფერიული ჭურჭლის ოკლუზიის გზით.

შარდის ბუშტის კისრიდან სისხლდენა შეიძლება დადგინდეს Foley ბალონური კათეტერის გამოყენებით: კათეტერის შარდის ბუშტში ჩასმისა და ბუშტის გაბერილობის შემდეგ, გარეთა ბოლო ფიქსირდება ბარძაყის დაძაბულ მდგომარეობაში, რაც უზრუნველყოფს სიმსივნის შეკუმშვას. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სისხლდენის სიმსივნის მჭიდრო ტამპონადა გაზის ბალიშით სისხლდენის შესაჩერებლად.

შარდის გადინების დარღვევის შემთხვევაში, რომელიც უკავშირდება შარდსაწვეთის პირის ღრუს გამონაყარს, მათ შეღწევას და იწვევს ურეთროჰიდრონეფროზისა და აზოტემიის განვითარებას, პაციენტი ნაჩვენებია:

კანქვეშა ნეფროსტომიის დაწესება;
ურეთრის სტენტირება;
ნეფროსტომიის დაწესება;
შარდკენჭოვანი ხვრელების მოცილება კანზე.

შარდის სრული შეკავებით, შარდის გადახვევის აღდგენის ოპტიმალური მეთოდია შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია ელასტიური კათეტერით. თუ ელასტიური კათეტერის დაყენება შეუძლებელია, შესაძლებელია ტროკარის ეპიცისტოსტომიის ჩატარება ან სუპრაბიკური ფისტულის დაწესება. რეზინის ფოლის კათეტერის შეყვანა ხდება ტროკარის მეშვეობით შარდის ბუშტში და ბუშტის შევსების შემდეგ ის ტოვებს შარდის ბუშტის და შარდის გადინებას.

სიმსივნის ზრდა მენჯის ორგანოებში და ნერვის ჩემოდნების შეკუმშვა თან ახლავს მუდმივი ტკივილის სინდრომს, რაც იწვევს ტკივილგამაყუჩებლების და წამლების გამოყენებას.

ჩვენ ზემოთ აღვწერეთ ტკივილის სინდრომის წამლის მკურნალობის პრინციპები. ასევე შესაძლებელია გამტარობის ნოვოკაინის ბლოკადების გამოყენება ობტურატორის ხვრელის საშუალებით Stuckey– ს მიხედვით, presacral blockade by A.V. ვიშნევსკი, ეპიდურალური დენერვაცია, პრეცერალური ნერვის წნულის რეზექცია.

მიუხედავად იმისა, რომ ფარმაკოთერაპიის თანამედროვე განვითარება ამ მიმართულებას თითქმის მინიმუმამდე ამცირებს. ასევე, ამ სახის მანიპულირების განხორციელება მოითხოვს კარგ უნარს. ჩონჩხის ძვლების მეტასტაზური დაზიანების შემთხვევაში შესაძლებელია ადგილობრივი დასხივების მოკლე კურსების გამოყენება ტკივილის შესამსუბუქებლად.

შარდის ბუშტის ექსტრაპერიტონეალური პერფორაცია ვითარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მოწინავე ენდოფიტური, ინფილტრაციული სიმსივნე, მისი სპონტანური ან სხივური დასხივების შემთხვევაში. შარდის ბუშტის კედლის დეფექტი იწვევს შარდის პერიზიზიკულურ უჯრედულ სივრცეში მოხვედრას, რაც ართულებს პარავეზიული ფლეგმონის განვითარებით.

ამ შემთხვევაში, პალიატიური მზრუნველობის ოპტიმალური მეთოდი იქნება შარდის ბუშტის კედლის რეზექცია დაშლილი სიმსივნით და პოსტ-აღდგენილი დეფექტის ნაკერი.

პარავეზიული ფლეგმონის ოპერაციას ორი მიზანი აქვს: შარდის გადახვევა და პერი-ვეზიკური უჯრედული ქსოვილის სივრცის გადინება.

ყველაზე ეფექტური გზა შარდის გადახვევა არის ეპიცისტომია "ჯანმრთელი" კედლის მეშვეობით, სიმსივნის ხილული ნიშნების ნიშნები არ არის. შარდის ბუშტის სამკუთხედის რეგიონში დაშლილი სიმსივნის დროს, შარდის გარედან გადამისამართების ერთადერთი გზა არის ორმხრივი ურეთეროკუტანოსტომია.

პერი-ვეზიკულური ქსოვილის დრენაჟი მუცლის წინა კედლის მეშვეობით უზრუნველყოფს რეტროპუბური სივრცის ზედა განყოფილებებიდან და წინა ვეზიკულური ქსოვილის გადინებას. მენჯის სიღრმეში მდებარე ვეზიკულური ქსოვილი უნდა დაიწიოს ობტურატორის გახსნის საშუალებით.

მომავალში პირველადი პალიატიური მზრუნველობის გაწევის შემდეგ, პაციენტებს ნაჩვენებია სხივური თერაპია ერთჯერადი ერთჯერადი დოზა (ROD) 1,8-2,5 Gy, საერთო ფოკალური დოზა (სოდ) - 60-70 გრ.

უკუჩვენება რადიაციული თერაპია არის შარდსაწვეთების შეკუმშვა, მწვავე პიელონეფრიტი, მრავლობითი მეტასტაზების არსებობა, ჰემატოპოეზის დათრგუნვა, პაციენტის მძიმე ზოგადი მდგომარეობა.

ქიმიოთერაპიისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება ციტოსტატიკები - ადრიამიცინი, თიოტეფი, მიტომიცინი C, ცისპლატინი, მეთოტრექსატი, ვინბლასტინი, 5-ფტორურაცილი. მკურნალობის სტანდარტული რეჟიმი ამჟამად წარმოადგენს 3-4 პრეპარატის კომბინაციას, რომელიც დაფუძნებულია ცისპლატინზე და მეტოტრექსატზე.

ყველაზე ხშირად გამოყენებული სქემაა MVAC:

მეტოტრექსატი 30 მგ / მ 2, i.v., 1,15,22 დღის განმავლობაში,
ვინბლასტინი 3 მგ / მ 2, i.v., 2,15,22 დღის განმავლობაში,
ადრიამიცინი 30 მგ / მ 2, i.v., 2 დღეს,
ცისპლატინი 70 მგ / მ 2, IV, 2 დღეს.

ინტერვალი კურსებს შორის არის 28 დღე. მინიმუმ 2-3 კურსი. ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა შარდის ბუშტის გავრცელებული კიბოს დროს დაახლოებით 50-70% -ს შეადგენს და დამსწრე ექიმმა უგულებელყო უარი პაციენტის კარგ მდგომარეობაში.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

შარდის ბუშტის სისხლდენა ყველაზე ხშირად აღინიშნება პროსტატის ადენომის ღია ადენომექტომიის ან TURP შემდეგ.

სისხლი ინტენსიურად შედის შარდის ბუშტის სანათურში ადენომექტომიის ან პროსტატის TUR– ის შემდეგ, არაადეკვატური ჰემოსტაზის გამო, იწვევს შარდის ბუშტში თრომბის წარმოქმნას. ვითარდება შარდის ბუშტის ტამპონადის კლინიკური სურათი.

ადენომის საწოლიდან სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ადენომატოზური ქსოვილის არასრული მოცილება, შარდის ბუშტის კისრის ან ადენომის კაფსულის დაზიანება. სისხლდენის მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის შედედების დარღვევაც, ამიტომ თუ სისხლდენა მოხდა ადენომექტომიის შემდეგ, უნდა ჩატარდეს კოაგულოგრამა და განისაზღვროს D- დიმერების კონცენტრაცია სისხლის შრატში.

სისხლის თრომბები ახშობს სადრენაჟე მილების სანათურს, მათში წყდება შარდის დინება და ვითარდება შარდის ბუშტის ტამპონადა. პაციენტები უჩივიან მწვავე ტკივილს წიაღში, შარდის მტკივნეულ სურვილს. მკვეთრად მტკივნეული შარდის ბუშტი ძირში საგრძნობია. სისხლის ანალიზის დროს აღინიშნება ერითროციტებისა და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება. ულტრაბგერითი გამოკვლევით შესაძლებელია დაადასტუროთ თრომბების არსებობა შარდის ბუშტში.

შარდის ბუშტის დიაგნოზირებული თრომბის შემთხვევაში უნდა მოხდეს მათი ევაკუაცია კათეტერის ევაკუატორით. თუ შესაძლებელია შარდის ბუშტიდან თრომბის ევაკუაცია, საჭიროა შარდის ბუშტის ფოლი კათეტერის გადინება შარდსადენის გასწვრივ, კათეტერის ბუშტი ივსება 40 მლ ხსნარით და კათეტერზე მიმაგრებულია წევა, რაც საშუალებას იძლევა დაჭერით შარდის ბუშტის კისერი და ადენომის საწოლიდან სისხლის ნაკადის შეჩერება მის სანათურში. აუცილებელია ანტისეპტიკური ხსნარით შარდის ბუშტის მუდმივი გამორეცხვა და ჰემოსტატიკური და ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება. კათეტერის დაძაბულობა თავისუფლდება 24 საათის შემდეგ, შარდის ბუშტის სარეცხი სისტემა უნდა მუშაობდეს 3-5 დღის განმავლობაში.

თუ კათეტერის ევაკუატორი ვერ ხსნის თრომბს შარდის ბუშტიდან, უნდა ჩატარდეს ცისტოტომია. ხდება თრომბის მოცილება და სისხლდენის წყაროს დადგენა. როდესაც სისხლი მოდის ადენომის საწოლიდან, ხდება მისი ციფრული გადასინჯვა. ადენომის წილის დარჩენილი ფრაგმენტები იხსნება. ფოლის კათეტერი შარდსადენი მილით გადადის შარდის ბუშტში და მისი ბუშტი ადენომის საწოლში გაბერილია, სანამ შარდის ბუშტში სისხლის ნაკადის შეჩერება მოხდება. ოპერაციის დასრულების შემდეგ აუცილებელია შარდის ბუშტის მუდმივი გამორეცხვა ფურაცილინით.

თუ ადენომექტომიის შემდეგ ინტენსიურ სისხლდენას არ ახლავს თრომბის წარმოქმნა, ეს არის კოაგულოპათიური სისხლდენის და DIC სინდრომის განვითარების ნიშანი. ამგვარი სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლა ტარდება კოაგულოგრამისა და D- დიმერების ინდიკატორების კონტროლის ქვეშ (DIC სინდრომის ჰემოსტატიკური ზომების დეტალებისთვის იხილეთ "მწვავე პიელონეფრიტი").

პროსტატის ადენომის TURP- ის შემდეგ სისხლდენა კლინიკურად ვლინდება შარდის ბუშტის ტამპონადით. თრომბების მოცილება ხორციელდება კათეტერის ევაკუატორის გამოყენებით. შემდეგ, რეზექტოსკოპის მილი მიედინება შარდსადენის გასწვრივ, გამოსაკვლევი ადენომის მიდამო, სისხლძარღვთა სისხლძარღვისა და მისი კოაგულაციის მოსაძებნად. კარგი ჰემოსტაზის მიღწევის შემდეგ, შარდის ბუშტის გადინება ხდება ფოლის კათეტერით და ხდება შარდის ბუშტის მუდმივი გამორეცხვა.