ბუშტის ტრაპტონის მკურნალობა პროსტატის ჯირკვლის ოპერაციების გართულებით. გართულებები თირკმლის კიბოს და ბუშტის თამბაქოს ბუშტის ჩვენება ქირურგიაში

RMP არის ყველაზე ხშირად შეექმნა საშარდე გზების სიმსივნე. სხვა ორგანოების ავთვისებიანი ფორმირებით, RMP იღებს მე -7 ადგილზე მამაკაცებსა და მე -17 ადგილზე ქალებში. ამდენად, ბუშტის მამაკაცის კალის ფორმირება 4-5-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ქალებში. 55-65 წლის უმეტესობა უმეტესად ავად არის. რუსეთში ყოველწლიურად 11-დან 15 ათასამდე ადამიანი მოდის. ამავდროულად, წლიური სიკვდილიანობა ეს დაავადება მინიმუმ 7 - 8 ათასი ადამიანი. შედარებისთვის, აშშ-ში, სიხშირე დაახლოებით 60 ათასი ადამიანია და სიკვდილიანობა - არაუმეტეს 13 ათასზე მეტი. ასეთი გამოხატული განსხვავებები გამოწვეულია ადრეული დიაგნოზის არასრულყოფილებისა და ჩვენს ქვეყანაში ბუშტის კიბოს მკურნალობისთვის თანამედროვე და მაღალ ეფექტური მეთოდების არასაკმარისი პრევალენტობისთვის.

ფიგურა 2. წყლის ბუშტი კიბოს პრევალენტობა.

ბუშტის კიბოს მიზეზები

ითვლება, რომ შარდის ბუშტის კიბოს მთავარი მიზეზი შარდის ბუშტის ლორწოვან ლორწოვან შარდში გამოყოფილი კარცინოგენური ნივთიერებების ეფექტია. ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის დადასტურებული რისკის ფაქტორები:

• პროფესიული ზიანი (ხანგრძლივი მუშაობა რეზინის, ლამაზი, ნავთობის, ტექსტილის, რეზინის, ალუმინის მრეწველობის შესახებ) - ზრდის RMP- ის განვითარების რისკს 30-ჯერ.
• მოწევა - რისკავს 10-ჯერ.
• მიღება ზოგიერთი წამლები (Penacetin-Cartning Analgesics, Cyclophosphamide) - ზრდის რისკის 2-6 ჯერ.
• რადიაციის გავლენა - ზრდის რისკს 2-4-ჯერ.
• Systosomatosis (ჩრდილოეთ აფრიკა, სამხრეთ-აღმოსავლეთი აზია, ახლო აღმოსავლეთი) - ზრდის 4-6-ჯერ რისკს.
• ქრონიკული ცისტიტი, ქრონიკული შარდის სტაგნაცია, ბუშტის ქვები - რისკავს 2-ჯერ.
• ქლორირებული წყლის გამოყენება - 2-ჯერ

წყლის ბუშტის კიბოს სიმპტომები

ბუშტის კიბოს დამახასიათებელი კონკრეტული საჩივრები არ არსებობს. პირველადი ეტაპები RSM ნაკადის უმეტეს შემთხვევაში ყველა asymptomatic.

• სიმპტომების წამყვანია ჰემატურია (შარდის სისხლი). ხშირად ჰემატურია აქვს გარდამავალი ხასიათი - გამოჩნდება "დონის ადგილას" და სწრაფად ქრება. პაციენტს არ შეუძლია მისცეს მას ბევრი მნიშვნელობა. ან ლიმიტი "ჰემოსტატიკური" ნარკოტიკების მიღება პოლიკლინიკაში. იმავდროულად, ბუშტის სიმსივნე განაგრძობს განვითარებას. ბუნდოვანი სისხლდენის დროს, ბუშტის ტამპონადი ხშირად ხდება და, რის შედეგადაც მწვავე შარდის დაგვიანებით.
• დიზურია (სწრაფი და მტკივნეული შარდვა აუცილებელია), ბუშტის პროექტში ჭრის განცდა.
• მოსაწყენი ტკივილი მარტოხელა, კრატის რეგიონში, Crotch (როდესაც სიმსივნე გავრცელებულია კუნთების ფენაზე).
• პაციენტთა დაწყების ფორმებში, სისუსტე ხშირად შეწუხება, მკვეთრი წონის დაკარგვა, სწრაფი დაღლილობა, ანორექსია.

შარდის ბუშტი კიბოს დიაგნოზი

RMP- ის დიაგნოზი ეფუძნება პაციენტის საჩივრების, დაავადების ანამნეზს და პაციენტის გამოკვლევას. ეს უკანასკნელი განსაკუთრებით მოქმედებს. პაციენტის შემოწმებისას RSM- ის შემდეგი მანიფესტაციები უნდა გადაიხადოს:

• ქრონიკული ანემიის ნიშნები (სისუსტე, ლეტალგია, კანის პალატორი
• გაზრდილი ლიმფური კვანძების პალპაციაში შესაძლო ლიმფოგენური მეტასტაზის ზონებში
• ნეოპლაზმის განმარტებები ბუშტის, მისი მობილობის, მიმდებარე ქსოვილების ინფილტრაციის არსებობისას.
• გაზრდილი ბუშტის, ქრონიკული ან მწვავე შარდის დაგვიანებით გამო
• გაზრდილი ტიპის პალპრაციის პოზიტიური სიმპტომი (ჰიდრონეფროზის განვითარებით, შარდის დაგვიანებით)

ლაბორატორიული კვლევა

ზოგადი შარდის ანალიზი ნალექების მიკროსკოპით (ჰემატურიას ხარისხისა და ადგილის დასადგენად)

შარდის ნალექების ციტოლოგიური გამოკვლევა (ატიპიური უჯრედების გამოვლენისთვის)

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები

რადიალური მეთოდები დიდი მნიშვნელობა აქვს შარდის სიმსივნეების დიაგნოზს:

	ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი გამოკვლევა) - სიმსივნის, რეგიონალური მეტასტაზის ზონის, ზედა შარდის გზების, ზედა შარდის გზების, ზედა შარდის გზების, ზედა-საშარდელების არსებობის ან არარსებობის მიზეზების შესაფასებლად. ეს მეთოდი არის სკრინინგი და არ გამოიყენება Mono Diagnostics- ისთვის.
	CT, MRI ინტრავენური კონტრასტით (გამოთვლილია ტომოგრაფია, მაგნიტური რეზონანსი ტომოგრაფია) - სიმსივნის პროცესის გავრცელების ხარისხის განსაზღვრა და ურეტერების პასიურობა

• Excretory urography - მოძველებული მეთოდი, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში, ეს საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ უჯრედების პარალელურად, ზედა შარდის ტრაქტატების განათლების იდენტიფიცირება და ბუშტის განათლება. ამჟამად, არ არის ფართოდ გამოიყენება მეთოდის დაბალი სპეციფიკისა და მგრძნობელობის გამო
• CT ფილტვები, ჩონჩხის ძვლების სკანირება (Oscillastigraphy) (თუ მეტასტაზური დაზიანების საეჭვო).

დიფერენციალური დიაგნოზი

შარდის ბუშტის კიბოს აუცილებელია შემდეგი დაავადებებისგან განსხვავებით: საშარდე გზების ანთებითი დაავადებები, ნეფროგენური მეტსახელი, საშარდე გზების განვითარების ანომალიები, ურობელიას ზღაპრული მეტალპლაზია, ბუშტის, ტუბერკულოზის, ტუბერკულოზისა და უროგენტალური სისტემის სიფილისის, ენდომეტრიოზი, ქრონიკული ცისტიტი, მეტასტაზისი ბუშტის მელანომში, კიბოს კუჭის და სხვა. (უკიდურესად იშვიათი).

ბუშტის კიბოს კლასიფიკაცია

დამოკიდებულია პრევალენტობის ხარისხზე (nestness), ბუშტის კიბოს შეიძლება დაიყოს 3 ტიპის:

• ზედაპირი
• შემო შორის
• განზოგადებული

ბუშტის კიბოს კლინიკური ფორმების წინა განხილვა უნდა აღინიშნოს, რომ ამ ორგანოს კედელი შედგება ოთხი ფენისგან:

ეპითელიუმი (ლორწოვანი) - ფენა, რომელიც უშუალოდ კონტაქტებს შარდს და რომელშიც იწყება სიმსივნური ზრდა;

წარდგენილი შემაერთებელი შემაერთებელი ფენა (ლამინა პროპრია) არის ბოჭკოვანი ფირფიტა, რომელიც ეპითელიუმის "ბაზას" ემსახურება და დიდი რაოდენობით ჭურჭლისა და ნერვის დაბოლოების შემცველია;

კუნთების ფენა (DeterSor), რომელთა ფუნქცია ბუშტისგან შარდის გადანაწილებას წარმოადგენს;

ბუშტის კედლის გარე ფენა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს Adventitia (ორგანოს რეტროპერიტონულ ნაწილში) ან პერიტონიუმის (ორგანოს ინტრა-მუცლის ნაწილში).

შარდის ბუშტი კიბოს კლასიფიკაცია TNM- ისთვის

ჰისტოლოგიური კლასიფიკაცია

TX - პირველადი სიმსივნე არ შეიძლება შეფასდეს T0 - არ არის პირველადი სიმსივნის მონაცემები T1 - სიმსივნის შემოჭრა გავლენას ახდენს sublimated layer T2 - კუნთების ფენის სიმსივნის შემოჭრა T3 - სიმსივნის შემოჭრა ვრცელდება პარაზიურ ბოჭკოვან T4 - სიმსივნის შემოჭრა ვრცელდება რომელიმე ამ ორგანოებზე - საშოში, საშვილოსნოს, პროსტატის ჯირკვალი, მენჯის კედელი, მუცლის კედელი. N1-3 - მეტასტაზირება რეგიონალურ ან მიმდებარე ლიმფურ კვანძებში აღმოჩენილია M1 - მიიღებს მეტასტასობას დისტანციურ ხელისუფლებაში

გარდამავალი ფიჭური კიბო: ერთად Flatwlinking MetaPlacia აპარატურის MetaPlacia- თან ერთად Flatwlock და რკინის MetaPlasia PLATECOLOCHY Adenokarcinoma Untifferiated კიბოს

ვინ კლასიფიკაცია (2004)

კოდები MKB-10 კლასი II - Neoplasms. ბლოკი C64-C68 - ავთვისებიანი საშარდე გზების ნეოპლაზმები.

ბინა ნეოპლაზმები ჰიპერპლაზია (Atyphea ან Papillary ელემენტების გარეშე) რეაქტიული ათიპია ათიპია უცნობი ავთვისებიანი პოტენციალით ურტალური დისპლაზია უროტალური კიბოს ადგილზე Papillary Neoplasms uroothelial Papilloma (კეთილთვისებიანი Neoplasm) papilla სიმსივნე დაბალი ავთვისებიანი პოტენციალი (PU Runzp) papillary Urostic Carcinoma დაბალი ხარისხის ავთვისებიანი papillary უროსტიკური კარცინომა მაღალი ხარისხის ავთვისებიანი

C67 - ავთვისებიანი ნეოპლაზმა: C67.0 - ბუშტის სამკუთხედი; C67.1 - ბუშტის გუმბათები; C67.2 - ბუშტის კედლის კედელი; C67.3 - ბუშტის წინა კედელი; C67.4 - ბუშტის უკანა კედელი; C67.5 - ბუშტის საშვილოსნოს ყელის; შიდა ურეთრალური ხვრელი; C67.6 - შარდის ხვრელი; C67.7 - პირველადი შარდის სადინარში (ლორაჰუსი); C67.8 - ბუშტის დაზიანება ტოვებს და მეტი ზემოთ ლოკალიზაცია; C67.9 - ბუშტის არასასიამოვნო ნაწილი.

ბუშტის კიბოს მკურნალობა

ზედაპირის ბუშტის კიბოს

პირველად გამოვლენილი RMP- ის მქონე პაციენტებს შორის 70% არსებობს ზედაპირული სიმსივნე. პაციენტთა 30 პროცენტზე, ბუშტის ლორწოვანი გარსის მრავალფუნქციური დაზიანებაა. ზედაპირის კიბოსთან ერთად სიმსივნე ბუშტის ეპითელურია (ან არ ვრცელდება ლამინა პროპრიასთან) და არ იმოქმედებს მისი კუნთების ჭურვი. ამ ფორმის დაავადების აქვს საუკეთესო პროგნოზირება.

ბუშტის (ტური) ტრანსურრული რეციდიგება არის ბუშტის ზედაპირის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდი.

Სურათი. სქემა - წყლის ბუშტი ტური

-თვის მგზავრობაყველა ხილული სიმსივნეების წაშლა. ცალკე ამოიღონ ექსფური კომპონენტი და სიმსივნის ბაზა. ეს ტექნიკა აქვს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ მნიშვნელობას - ის საშუალებას გაძლევთ შეარჩიოთ ისტორია ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის (დიაგნოზის დადასტურება) და ჯანსაღი ქსოვილების ფარგლებში ნეოპლაზმის ამოღება, რომელიც აუცილებელია დაავადების სცენაზე სწორად ჩამოყალიბდეს და შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკა არჩევისას. ტრანზურული რეზექციის შემდეგ (ტურის) შემდეგ 40-80 პროცენტში განმეორება 6-12 თვის განმავლობაში ვითარდება და პაციენტების 10-25 პროცენტი ინვაზიური კიბოა. ამ პროცენტული შემცირების მიზნით BCG ვაქცინის ან ქიმიოთერაპიის (Mitomycin, Doxorubicin და ა.შ.) გამოყენებისას. განვითარების ფაზაში ინტრავენური ნარკოტიკების ელექტროფორეზის პერსპექტიული მეთოდები არსებობს.

Სურათი. ტური ბუშტის. ციტოსკოპიული ნიმუში.

ინტრავენური BCG თერაპია ხელს უწყობს ბუშტის კიბოს რეციდივის სიხშირის შემცირებას 32-68 პროცენტზე.

BCG თერაპია უკუნაჩვენებია:

• ტურის ბიოფსიის პირველი 2 კვირის განმავლობაში
• მაკროსკოპური ჰემატურიას მქონე პაციენტებში
• ტრავმული კათეტერიზაციის შემდეგ
• პაციენტებში მონლაილის ბილიკების ინფექციის სიმპტომების მქონე პაციენტებში

ბუშტის ღრუბლის გართულებები:

• სისხლდენა (ინტრაოპერაციული და პოსტოპერაციული)
• ბუშტის კედლის პერფორაცია (დამოკიდებულია ქირურგის სიურპრიზზე);

ტურის შესრულების შემდეგ აბსოლუტურად აუცილებელია ბუშტის განმეორებითი კონტროლის გამოკვლევა განმეორებითი გამორიცხვის მიზნით. ტურის შემდეგ განმეორებითი რეციდივებისა და დაბალი დიფერენცირებული ("ბოროტი") კიბოს გამოვლენისას, ხშირად სასურველია რადიკალური ოპერაციისთვის - ცისტერექტომიის (ბუშტის მოხსნა) ახალი ბუშტის ფორმირებით ნაწლავის სეგმენტიდან . ასეთი ოპერაცია განსაკუთრებით ეფექტურია კიბოს ადრეულ ფორმებში და უზრუნველყოფს მაღალი ონკოლოგიური შედეგებს. ბუშტის ზედაპირული კიბოს მქონე პაციენტების 5 წლის გადარჩენის მაჩვენებლის ადექვატური მკურნალობა 80 პროცენტს აღემატება.

კუნთოვანი ინვაზიური ბუშტის კიბო

ინვაზიური ბუშტის კიბოს ხასიათდება სიმსივნური დაზიანების გავრცელებით კუნთოვანი ჭურვი და ორგანოს მიღმა - octolopubular ცხიმოვანი ქსოვილის ან მეზობელი სტრუქტურების (დაწყებულ შემთხვევებში). ამ ეტაპზე შარდის ბუშტის სიმსივნის განვითარების ფაზაში მნიშვნელოვნად იზრდება ლიმფური კვანძების მეტასტაზის ალბათობა. ინვაზიური ბუშტის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდი რადიკალურ ცისქტომია ლიმფადენექტომია (ერთი ბუშტის ბლოკის მოხსნა pendinous დაფარვისა და პარაზიული ქსოვილისგან, პროსტატიკური ჯირკვალი სათესლე ბუშტები, ორმხრივი მენჯის (iliac-fruit) ლიმფადენექტომია. ურეთრის პროსტატიკური ნაწილის სიმსივნით ზიანს აყენებს).რადიკალური Cystectomy ერთად ნაწლავის პლასტმასის არის ოპტიმალური, რადგან ეს საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოს შესაძლებლობა თვითშეფასების. შეზღუდული, კუნთოვანი ინვაზიური კიბოს მქონე პაციენტთა მკურნალობის რიგი შემთხვევები იყენებს ბუშტის ტურს და ღია რეზექციას. საოპერაციო მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით, პაციენტების ნაწილი მიზანშეწონილია ანტიტსიური ქიმიოთერაპიის დანიშვნა. ინვაზიური ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების 5 წლიანი გადარჩენა საშუალოდ 50-55 პროცენტით.

მეტასტაზების გამოვლენით (ლიმფური კვანძების და ორგანოების სიმსივნეების), ბუშტის კიბოს გენერალიზებულია (მეტასტაზური). ყველაზე ხშირად, დაავადება მეტასტაზებს რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, ღვიძლში, ფილტვებში და ძვლებში. პრაქტიკულად ერთადერთი ეფექტური მეთოდი განზოგადებული ბუშტის კიბოს მკურნალობისას, რომელსაც შეუძლია პაციენტის ცხოვრების გაგრძელებისას ძლიერი ქიმიოთერაპია ერთდროულად რამდენიმე ნარკოტიკით (მეტოტრექსატი, ვინბლასტინი, დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი და ა.შ.). სამწუხაროდ, ყველა ეს ნარკოტიკი არ არის უსაფრთხო. სიკვდილიანობა მათ გამოყენებისას 2-4 პროცენტია. ხშირად აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობისთვის მიმართვა, რომლის მიზანია არ დაუშვას პაციენტი სიმსივნური პროცესის თანმხლები გართულებების საშიშროებისგან (მაგალითად, სისხლდენა). 5 წლის გადარჩენა პაციენტებში დაწყებული ბუშტის კიბოს არ აღემატება 20 პროცენტს.

ბუშტის კიბოს პრევენცია

• კანცეროგენური ნივთიერებების სხეულის ზემოქმედების აღმოფხვრა
• მოწევის დათმობა
• დროული მკურნალობა შარდის ინფექციები
• ულტრაბგერითი სისტემის ჩატარება, ზოგადი შარდის ანალიზი
• შარდმის ფუნქციის დარღვევის პირველი ნიშნების დროს უროლოგის ექიმის დროული შემოწმება და მკურნალობა

მთავარია თქვენთვის:

არ იყოს ზარმაცი წელიწადში ერთხელ წელიწადში ერთხელ (კარგ კლინიკაში) და მაღალხარისხიანი დისპანსერების გამოცდა, რომელიც აუცილებლად მოიცავს ულტრაბგერითი შარდის ბუშტისა და შარდის ანალიზს. თუ თქვენ მოულოდნელად შეამჩნევთ სისხლის ადაპტირებას შარდის - დარწმუნდით, რომ კონსულტაციები კომპეტენტური უროლოგი, რომელსაც აქვს შესაძლებლობა და, რაც მთავარია, სურვილი გაირკვეს მიზეზი ამ ეპიზოდში. ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე მაღალი ხარისხის ალბათობა საშუალებას მოგცემთ, თავიდან იქნას აცილებული ასეთი "ახალი ამბები", როგორც თქვენი ბუშტის დაწყების კიბოს.

ბუშტის tamponade არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც ბუშტი ღრუს მთლიანად ივსება სისხლის clots. ასეთი მდგომარეობა ექიმების მიერ, როგორც გადაუდებელი, რადგან მასთან დაკავშირებით, ურნის დარღვევები ვითარდება და ზოგჯერ მწვავე დაგვიანებით.

რატომ ვითარდება?

ბუშტის ტამპონატორი შეიძლება იყოს გენიტარული სისტემის დაავადებების შედეგად, ასევე დაზიანებების შედეგად. ძირითადი მიზეზებია:

• ზედა საშარდე გზების დაზიანებები;
• შარდის ტრაქტის ზედა დეპარტამენტების ნეოპლაზმები;
• შარდის ბუშტი ნეოპლაზმები;
• აფეთქების რეზერვუარის ვარიკოზული ვენები და პროსტატის ჯირკვალი;
• პროსტატის კაფსულის დაზიანება იმის გამო, რომ კაფსულა დაიბადა.

ხშირი მიზეზი ბუშტის კიბოს არის

განვითარების მექანიზმი

როგორც ვითარდება, პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიის წარმოშობაზე. მაგალითად, პროსტატის კაფსულის მოულოდნელი დარღვევით, პროცესი აგრძელებს შემდეგნაირად. კაფსულის უფსკრული და დაძაბულობა წარმოიქმნება პროსტატის ჯირკვლისა და ობსტრუქციის ზრდის გამო.

On კუნთების რომ relaxes ბუშტის, ისევე როგორც მისი კისრის მუდმივად აღმოჩნდება ზეწოლა. იგი ჩამოყალიბებულია იმის გამო, რომ აუცილებელია ინფრაჯერული- Sncular ბლოკირების დასაძლევად. ბუშტის შიგნით ზეწოლის შეცვლა და პროსტატის ჯირკვლის დიდი მოცულობა ქმნის პირობებს, რომლებიც კაფსულის შესვენებას ქმნიან. შედეგად, ჰემატურია ხდება.

სიმპტომები

ბუშტის ტამპონადების მთავარი გამოვლინებები მტკივნეული შეგრძნებები იქნება, როდესაც ცდილობს შარდის, მოუწოდოს ან არ მისცეს ეფექტი, ან მცირე რაოდენობის urin გამოირჩევა. როდესაც პალპაციას მეტი პუბლიკაცია განისაზღვრება, ეს არის ხალხმრავალი ბუშტის. ოდნავი ზეწოლა მასზე არის ტკივილი. კაცი tamponade ბუშტის ემოციურად იბეჭდება, მისი ქცევა არის დაუღალავი.

ბუშტის სისხლის მოცულობის განსაზღვრის საფუძველზე, ბუშტის სისხლძარღვთა ხარისხი ჩამოყალიბებულია. შარდში არსებობს სისხლის მინარევების ახალი ან უკვე მოდიფიცირებული. უნდა გაითვალისწინოს, რომ blade of tamponade იძენს სისხლდენა. ბუშტის კარნავალი მამაკაცებში დაახლოებით 300 მილილიტრიანია, მაგრამ ფაქტობრივად, დაკარგული სისხლი გაცილებით დიდია.

ამიტომ, პაციენტს აქვს სისხლის დაკარგვის ყველა ნიშანია:

• ღია და სველი კანის საფარი;
• გულისცემა;
• სისუსტე და აპათია;
• თავბრუსხვევა;
• გაზრდის პულსი სიხშირე.

ტამპონადის მქონე პაციენტის ძირითადი საჩივრები იქნება მტკივნეული შეგრძნებები დანაჩანზე, შარდის, მტკივნეული და არასამთავრობო თანამონაწილეობის უუნარობით, ხელმძღვანელის, სისხლი urin.

ანემია პათოლოგიური მდგომარეობის ერთ-ერთი გართულებულია.

როგორ დიაგნოსტიკა?

ბუშტის ტამპონია განისაზღვრება საჩივრების საფუძველზე. როგორც წესი, ექიმმა აღმოაჩინა, რომ შარდში სისხლი იყო. ინსპექტირების შემთხვევაში, პაბი, ღია და არაჯანსაღი პაციენტის პარალელურად დაჭერით გამოვლინდა.

სისხლი შეინიშნება შარდის სითხეში. რექტუმის მეშვეობით თითის შესწავლისას ექიმი განსაზღვრავს პროსტატის ჯირკვლას, რომელიც აღემატება ნორმალურ ზომას.

დამსწრე ექიმი აუცილებლად ანიჭებს სისხლის და შარდის ტესტებს. -ში ზოგადი ანალიზი სისხლი შეინიშნება ჰემოგლობინის დონის შემცირებაზე, ერითროციტის ელემენტებში. ასევე, არსებობს სისხლის ლეიკოციტების გამოხატული ზრდა, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა ერითროციტების დანალექების მაჩვენებელს მარცხენა და მაღალ დონეზე. ეს არის ბუშტის ანთებითი პროცესის გამო.

სისხლძარღვთა ბიოქიმიურ ანალიზში, კრეატინინის დონე იზრდება, შარდის მჟავა. ეს იმის გამო, რომ მწვავე შარდის დაგვიანებით და გრძელვადიანი ტამპონდის ფონზე, თირკმელების წმენდის უნარი მცირდება.

Tamponades- ის დიაგნოზისთვის, ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ისევე როგორც საშარდე გზებისა და თირკმლების ზედა დეპარტამენტები. ულტრაბგერითი ჩანს გაფართოებული ოდენობით ოდენობით ადენომა, პროსტატის გამო. შარდის სატანკოში, სისხლის შემადგენლობა სხვადასხვა ეშოგენურობის ელემენტების სახით დაფიქსირდა.

ულტრაბგერითი დახმარებით, შესაძლებელია სისხლძარღვთა საკმაოდ ზუსტი რაოდენობა, რომელიც ბუშტის ღრუსშია. მაგრამ თირკმლის ინსპექცია საშუალებას გაძლევთ შარდის სატანკოზე მაღლა შარდის ტრაქტის ბლოკირების დიაგნოსტიკა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ეს ხელსაწყოები ორივე მხრიდან გაფართოების სახით ჩანს. ჭიქა სიგანის, ureterals გაფართოების. ამ ტიპის დიაგნოზი ასევე განსაზღვრავს ნეოპლაზმებს, თუ შესაძლებელია.

კათეტერის ფორმულირება პრობლემას არ წყვეტს, რადგან იგი დაუყოვნებლივ clogged სისხლის clots.

მოპყრობა

სამედიცინო მოვლენები ფუნქციონირებს. არსებობს სასწრაფო და დაგვიანებული ქირურგიული მკურნალობა. გადაუდებელი შედგება შარდის რეზერვუარის გადასინჯვაში და ამოიღეთ ადენომა.

Hemostatics - ნარკოტიკების გამოყენებული სისხლდენა სხვადასხვა ტიპის

მაგრამ დაგვიანებული გულისხმობს ბუშტის გაწმენდას სისხლდენისგან, ანტიბიოტიკებთან და ჰემოსტატიკასთან თერაპიის პარალელურად. ასევე ვრცელდება დაკარგული სისხლის ჩანაცვლება. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, ეს არის სრულფასოვანი გამოკვლევის დრო და დაგვიანებული ჩარევის ჩატარება. Tamponade არის ძალიან საშიში სახელმწიფო, ის მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას. პირველ რიგში, დაუკავშირდით ექიმს.

ადამიანის სხეული გონივრული და სამართლიანად დაბალანსებული მექანიზმია.

ინფექციური დაავადებების ყველა ცნობილ მეცნიერებათა შორის, სპეციალური ადგილი მიეკუთვნება ინფექციურ მონონუკლეოზს ...

დაავადების შესახებ, რომ ოფიციალური მედიცინა "სტენოკარდიის რეგიონს" უწოდებს, მსოფლიო უკვე დიდი ხანია ცნობილია.

ღორის (სამეცნიერო სახელი - ეპიდემიის Vapotitis) ეწოდება ინფექციური დაავადება ...

ღვიძლის ძლიერ არის Gallstone დაავადების ტიპიური გამოვლინება.

ტვინის შეშუპება სხეულის გადაჭარბებული ტვირთის შედეგებია.

არ არსებობს ხალხი მსოფლიოში, რომლებიც არასდროს ყოფილა ავადმყოფი orvi (მწვავე რესპირატორული ვირუსული დაავადებები) ...

ჯანსაღი ორგანიზმი ადამიანს შეუძლია შეასრულოს როგორც ბევრი მარილები, რომლებიც მიღებული წყალი და საკვები ...

აფეთქება მუხლზე ერთობლივი არის ფართო დაავადება შორის სპორტსმენების ...

თამამი ბუშტის

თამამი ბუშტის

ბუშტის tamponade არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელშიც ბუშტი ღრუს მთლიანად ივსება სისხლის clots. ასეთი მდგომარეობა ექიმების მიერ, როგორც გადაუდებელი, რადგან მასთან დაკავშირებით, ურნის დარღვევები ვითარდება და ზოგჯერ მწვავე დაგვიანებით.

რატომ ვითარდება?

ბუშტის ტამპონატორი შეიძლება იყოს გენიტარული სისტემის დაავადებების შედეგად, ასევე დაზიანებების შედეგად. ძირითადი მიზეზებია:

• ზედა საშარდე გზების დაზიანებები;
• შარდის ტრაქტის ზედა დეპარტამენტების ნეოპლაზმები;
• შარდის ბუშტი ნეოპლაზმები;
• აფეთქების რეზერვუარის ვარიკოზული ვენები და პროსტატის ჯირკვალი;
• პროსტატის კაფსულის დაზიანება იმის გამო, რომ კაფსულა დაიბადა.

ხშირი მიზეზი ბუშტის კიბოს არის

განვითარების მექანიზმი

როგორც ვითარდება, პროცესი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიის წარმოშობაზე. მაგალითად, პროსტატის კაფსულის მოულოდნელი დარღვევით, პროცესი აგრძელებს შემდეგნაირად. კაფსულის უფსკრული და დაძაბულობა წარმოიქმნება პროსტატის ჯირკვლისა და ობსტრუქციის ზრდის გამო.

On კუნთების რომ relaxes ბუშტის, ისევე როგორც მისი კისრის მუდმივად აღმოჩნდება ზეწოლა. იგი ჩამოყალიბებულია იმის გამო, რომ აუცილებელია ინფრაჯერული- Sncular ბლოკირების დასაძლევად. ბუშტის შიგნით ზეწოლის შეცვლა და პროსტატის ჯირკვლის დიდი მოცულობა ქმნის პირობებს, რომლებიც კაფსულის შესვენებას ქმნიან. შედეგად, ჰემატურია ხდება.

ბუშტის ტამპონადების მთავარი გამოვლინებები მტკივნეული შეგრძნებები იქნება, როდესაც ცდილობს შარდის, მოუწოდოს ან არ მისცეს ეფექტი, ან მცირე რაოდენობის urin გამოირჩევა. როდესაც პალპაციას მეტი პუბლიკაცია განისაზღვრება, ეს არის ხალხმრავალი ბუშტის. ოდნავი ზეწოლა მასზე არის ტკივილი. კაცი tamponade ბუშტის ემოციურად იბეჭდება, მისი ქცევა არის დაუღალავი.

ბუშტის სისხლის მოცულობის განსაზღვრის საფუძველზე, ბუშტის სისხლძარღვთა ხარისხი ჩამოყალიბებულია. შარდში არსებობს სისხლის მინარევების ახალი ან უკვე მოდიფიცირებული. უნდა გაითვალისწინოს, რომ blade of tamponade იძენს სისხლდენა. ბუშტის კარნავალი მამაკაცებში დაახლოებით 300 მილილიტრიანია, მაგრამ ფაქტობრივად, დაკარგული სისხლი გაცილებით დიდია.

სიმპტომები შარდის ბუშტის შესვენების

ამიტომ, პაციენტს აქვს სისხლის დაკარგვის ყველა ნიშანია:

• ღია და სველი კანის საფარი;
• გულისცემა;
• სისუსტე და აპათია;
• თავბრუსხვევა;
• გაზრდის პულსი სიხშირე.

ტამპონადის მქონე პაციენტის ძირითადი საჩივრები იქნება მტკივნეული შეგრძნებები დანაჩანზე, შარდის, მტკივნეული და არასამთავრობო თანამონაწილეობის უუნარობით, ხელმძღვანელის, სისხლი urin.

ანემია პათოლოგიური მდგომარეობის ერთ-ერთი გართულებულია.

როგორ დიაგნოსტიკა?

ბუშტის ტამპონია განისაზღვრება საჩივრების საფუძველზე. როგორც წესი, ექიმმა აღმოაჩინა, რომ შარდში სისხლი იყო. ინსპექტირების შემთხვევაში, პაბი, ღია და არაჯანსაღი პაციენტის პარალელურად დაჭერით გამოვლინდა.

სისხლი შეინიშნება შარდის სითხეში. რექტუმის მეშვეობით თითის შესწავლისას ექიმი განსაზღვრავს პროსტატის ჯირკვლას, რომელიც აღემატება ნორმალურ ზომას.

დამსწრე ექიმი აუცილებლად ანიჭებს სისხლის და შარდის ტესტებს. ზოგადად სისხლის ტესტი, ჰემოგლობინის, ერითროციტის ელემენტების დონის შემცირებაა. ასევე, არსებობს სისხლის ლეიკოციტების გამოხატული ზრდა, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლა ერითროციტების დანალექების მაჩვენებელს მარცხენა და მაღალ დონეზე. ეს არის ბუშტის ანთებითი პროცესის გამო.

სისხლძარღვთა ბიოქიმიურ ანალიზში, კრეატინინის დონე, შარდის მჟავა იზრდება. ეს იმის გამო, რომ მწვავე შარდის დაგვიანებით და გრძელვადიანი ტამპონდის ფონზე, თირკმელების წმენდის უნარი მცირდება.

Tamponades- ის დიაგნოზისთვის, ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ისევე როგორც საშარდე გზებისა და თირკმლების ზედა დეპარტამენტები. ულტრაბგერითი ჩანს გაფართოებული ოდენობით ოდენობით ადენომა, პროსტატის გამო. შარდის სატანკოში, სისხლის შემადგენლობა სხვადასხვა ეშოგენურობის ელემენტების სახით დაფიქსირდა.

ულტრაბგერითი დახმარებით, შესაძლებელია სისხლძარღვთა საკმაოდ ზუსტი რაოდენობა, რომელიც ბუშტის ღრუსშია. მაგრამ თირკმლის ინსპექცია საშუალებას გაძლევთ შარდის სატანკოზე მაღლა შარდის ტრაქტის ბლოკირების დიაგნოსტიკა.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს, ეს ხელსაწყოები ორივე მხრიდან გაფართოების სახით ჩანს. ჭიქა სიგანის, ureterals გაფართოების. ამ ტიპის დიაგნოზი ასევე განსაზღვრავს ნეოპლაზმებს, თუ შესაძლებელია.

კათეტერის ფორმულირება პრობლემას არ წყვეტს, რადგან იგი დაუყოვნებლივ clogged სისხლის clots.

სამედიცინო მოვლენები ფუნქციონირებს. არსებობს სასწრაფო და დაგვიანებული ქირურგიული მკურნალობა. გადაუდებელი შედგება შარდის რეზერვუარის გადასინჯვაში და ამოიღეთ ადენომა.

Hemostatics - ნარკოტიკების გამოყენებული სისხლდენა სხვადასხვა ტიპის

მაგრამ დაგვიანებული გულისხმობს ბუშტის გაწმენდას სისხლდენისგან, ანტიბიოტიკებთან და ჰემოსტატიკასთან თერაპიის პარალელურად. ასევე ვრცელდება დაკარგული სისხლის ჩანაცვლება. თუ სისხლდენა შეჩერებულია, ეს არის სრულფასოვანი გამოკვლევის დრო და დაგვიანებული ჩარევის ჩატარება. Tamponade არის ძალიან საშიში სახელმწიფო, ის მოითხოვს დაუყოვნებლივ მკურნალობას. პირველ რიგში, დაუკავშირდით ექიმს.

2pochki.com.

წინასწარი საავადმყოფოს ეტაპზე უროლოგიაში საგანგებო სიტუაციებში საგანგებო ღონისძიებები

სიტუაციები, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო ჩარევას უროლოგიურ პრაქტიკაში საკმაოდ ხშირად. ესენია: თირკმლის მწვავე, მწვავე პიელონეფრიტი, შარდის დაგვიანებით, მაკროჰემატურია. ამ სახელმწიფოების სწრაფი აღიარება და დიფერენცირებული მკურნალობა ამცირებს გართულებების ალბათობას და ზრდის თერაპიის ეფექტის ხანგრძლივობას.

როგორც ჩანს მაგიდაზე. 1, მოსკოვში საგანგებო სიტუაციების რაოდენობა უეცრად დაავადებებისა და სინდრომების შესახებ უროლოგიაში, სასწრაფო თერაპიის მოთხოვნით, 1997 წლიდან 1999 წლამდე 5.8% -ით გაიზარდა.

თირკმლის ძლიერ

განმარტება. თირკმლის მწვავე (მოულოდნელი) გაუფასურების სიმპტომის კომპლექსი, რომელიც თირკმელებისგან შარდის გადინების მწვავე (უეცრად) გაუფასურებისას, რაც ხელს უწყობს თასის შემცირების ჰიპერტენზიის განვითარებას, არტერიული თირკმლის არტერიული გემების რეფლექსის სპაზმს, ვენური სადგურისა და პარენქიმის ედემას, მისი ჰიპოქსია და ბოჭკოვანი კაფსულის გადანაწილება.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ყველაზე ხშირად, ზედა საშარდე გზების ობსტრუქცია არის URETER- ის ქვის (კონტრაქტის) არსებობის გამო. შარდის ოკლუზია ასევე შეიძლება მოხდეს მკაცრი, მხეცები და გვირგვინები, როდესაც სისხლძარღვთა, ლორწოს ან პუსების, კასომური მასების (თირკმლის ტუბერკულოზით), რომელმაც უარი თქვა ნეკროზული პაპილას (იხ. ცხრილი 2). თირკმლის კოლონი არის სინდრომი, რომელიც მხოლოდ თირკმლის ან შარდის პათოლოგიურ პროცესში ჩართულობს.

კლინიკური სურათი. თირკმლის კოლიკისთვის, წელის რეგიონში ინტენსიური ტკივილის მოულოდნელი გამოჩენა ხასიათდება, ხშირად ღამით, ძილის დროს, ზოგჯერ წვრთნის შემდეგ, გრძელვადიან ფეხით, შერყევისკენ მიდიან, დიდი რაოდენობით თხევადი ან დიურეზული პრეპარატების მიღება. როგორც წესი, ტკივილი ხდება Bimpherto კუთხეში და ირიბებს ჰიპოქონდრიუმში, შარდის გასწვრივ სასქესო ორგანოებში, ბარძაყის შიდა ზედაპირზე. ნაკლებად ხშირად, ტკივილი იწყება შარდის გასწვრივ და შემდეგ ვრცელდება ქვედა უკან ქვედა უკან შესაბამისი მხარე და irradiates შევიდა testicle ან დიდი სქესის ტუჩები. ტკივილის ატიპიური დასხივება (მხრებზე, ბლედზე, ჩრდილო-აღმოსავლეთ ნაწილში), რომელიც არის თირკმლის ნერვული პლექსუსის ფართო ნერვული ობლიგაციების გამო. Paradoxual Pain სფეროში ჯანსაღი თირკმლის ხშირად შეინიშნება გამო Renault Refleux. ზოგიერთი პაციენტი იწყებს ტკივილს დასხივების ადგილას.

ეს დამახასიათებელია პაციენტების დაუღალავი ქცევის, რომელიც Moan, გადაადგილება და მიიღოს ყველაზე წარმოუდგენელი პოსტი, რადგან მათ ვერ პოულობენ პოზიცია, რომელშიც ინტენსივობის ტკივილი შემცირდა. Pallor გამოჩნდება, ცივი ოფლი. ზოგჯერ ჯოჯოხეთი იზრდება. Dysuric მოვლენების საკმაოდ ხშირად (მაგრამ ყოველთვის არ არის) ერთად გაიზარდა გაჟღენთილი colic თავდასხმა. Dysuria გამოიხატება სწრაფად მტკივნეული შარდვა: უფრო ახლოს ბუშტის ქვის ლოკალიზებულია, მკვეთრი dizuriy.

ხშირად, თირკმლის კოლონი, რომელსაც უწოდებენ გულისრევა, მრავალრიცხოვანი ღებინება, თავმჯდომარე და აირების შეყოვნება, მუცლის ბლოკირება (კუჭ-ნაწლავის სინდრომი), რაც ძნელია დიაგნოზით.

Bimanual palpation, თირკმლის სფეროში მკვეთრი ტკივილი, დაავადების დაავადების მხარეს კუნთების წინააღმდეგობა გამოვლინდა. ზოგჯერ შესაძლებელია გაზრდილი და მტკივნეული თირკმლის აპატიეთ. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის კოლიკია შეინიშნება ტემპერატურის ზრდა, ჩილსი, ლეიკოციტოზი შარდის ინფექციის სხვა ნიშნების არარსებობისა და მწვავე პიელონეფრიტის სხვა ნიშნების არარსებობისას.

"თირკმლის კოლიკის" დიაგნოზი მოითხოვს SMP პასუხს შემდეგ კითხვებზე:

• არსებობს Urolithiasis- ის ისტორია, სხვა თირკმლის დაავადებები (თირკმლის კოლიკის შესაძლო მიზეზის გასარკვევად)?
• რა მდგომარეობაა ტკივილის შემთხვევისთვის (ძლიერდება ფიზიკური დაძაბულობის შემდეგ, შერყევისკენ, გრძელი ფეხით)?
• რა არის ხასიათი და ლოკალიზაცია ტკივილი (ხასიათდება მწვავე ინტენსიური ტკივილი ქვედა უკან, ერთი ან მეორე ნახევარში მუცლის)?
• რა არის ტკივილის დასხივება (მარცვლებისა და ჰიპოქონდრიანული კონგრესის ოკლუზიით, შარდის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე - ქვედა კუჭის დეპარტამენტებში, ქვის ქვედა ადგილმდებარეობით - Inguinal რეგიონში, შიდა ზედაპირზე ჰიპ, გენიტალური)?
• არის თუ არა პოზიცია, რომელშიც ტკივილი ხელს უწყობს (თირკმლის ძლიერებით, პაციენტებს ეძებენ ასეთი პოზიცია, მაგრამ ვერ პოულობენ)?
• არ არის შარდის არეულობის (ხშირად თირკმლის კოლიკას თან ახლავს)?

თირკმლის კოლიკის მკურნალობაში ექიმი ორ ძირითად ამოცანებს ატარებს: ტკივილის აღმოფხვრა და შეჩერება (ლიკვიდაცია) ობსტრუქცია. თუ გახსოვთ PC Pathogenesis- ის ეტაპები, ცხადია, რომ PC- სთან ტკივილის განმუხტვის მთავარი მომზადება, რომელიც უნდა იყოს სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ექიმის არსენალში, არის ნატრიუმის დიკლოფენაკი. ეს უკანასკნელი პროსტაგლანდინების სინთეზის ანტაგონისტს წარმოადგენს, რაც ხელს უწყობს ფილტრაციის შემცირებას და ამდენად, ინტრა-კვების ზეწოლას. გარდა ამისა, ნატრიუმის დიკლოფენაკი ამცირებს ოკლუზიის ზონაში ანთებას და შეშუპებას, ხელს უშლის შარდმის გლუვი კუნთების სტიმულაციას, რომელიც ამცირებს ან თუნდაც ბლოკალს. ეს ეფექტი ნატრიუმის Diclofenac გამოიწვიოს ფერწერა PC ტკივილი, და მისი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი იგივეა ისეთი მორფინით, როდესაც ის ინტრავენურია.

ნატრიუმის Diclofenac გამოიყენება intramuscularly, ინტრავენურად, ზეპირად, sublingual და რექტალურად.

გარდა ამისა, ნატრიუმის დიკლოფენაკთან ერთად გამოიყენება ინდომეტაკინი, პიირექსონი და სხვა სტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები.

Parenteral Dosage Diclofenac ნატრიუმის 75 მგ, რექტალური სანთლები შეიცავს 100 მგ ნარკოტიკების, როგორც Diclofenac ნატრიუმის და Indomethacin (ბავშვთა დოზები - 50 მგ).

ასევე სასურველია გამოიყენოთ spasmolitics (მაგრამ shpa, papaverine, platifilin) \u200b\u200bparenterally, სასურველია ერთად ნატრიუმის diclofenas.

უნდა აღინიშნოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (ეროზიის, წყლულების) დაავადებების მქონე პირთა (ეროზიის, წყლულების) დაავადებების მქონე არასამთავრობო სტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების უარყოფითი ეფექტი, განსაკუთრებით მათი გამწვავების შემდეგ. ამ შემთხვევაში, atropine, antidhytics - desmopressin (სინთეზური ანალოგი vasopressin) გახდეს ნარკოტიკების არჩევანი.

საავადმყოფოების ჩვენება. თირკმლის კოლიკის თავდასხმის დროს პაციენტები ექვემდებარებიან უროლოგიურ ან ქირურგიულ საავადმყოფოებში ჰოსპიტალიზაციას.

მწვავე შარდის დაგვიანებით

განმარტება. მწვავე შარდის დაგვიანებით ნიშნავს შარდის აქტის სრული შეწყვეტა ხალხმრავალ ბუშტთან.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. შარდის დაგვიანებით შეიძლება მოხდეს ცხრილში წარმოდგენილი რიგი მიზეზების შედეგად. 3.

კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი

პაციენტები დაზარალდნენ ბუშტის overflow: მტკივნეული და უნაყოფო მცდელობები შარდის, ტკივილი ჭორი რეგიონში გამოჩნდება; პაციენტების ქცევა ხასიათდება უკიდურესად დაუღალავი. წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი ცენტრალური დაავადებების მქონე პაციენტებს რეაგირებენ ნერვული სისტემა და ზურგის, რომელიც, როგორც წესი, არის immobilized და არ აქვს ძლიერი ტკივილი. შემოწმების შემთხვევაში, ხალხმრავლობაზე დამახასიათებელი შეშუპება განისაზღვრება ზემოაღნიშნულ რეგიონში. ბუშტი ("Bubble Ball"), რომელიც როდესაც პერკუსია აძლევს სიღრმეში ხმა.

პაციენტის დროული და კვალიფიციური დახმარების გაწევას, აუცილებელია მკაფიოდ წარმოვიდგინოთ მწვავე შარდის დაგვიანებით განვითარების მექანიზმი თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში. მწვავე შარდის დაგვიანებით, აუცილებელია შარდის ბუშტისგან დაუყოვნებლივ ევაკუაცია. საშარდე გზების ინფექციის საშიშროების გათვალისწინებით შარდის გამოცხადების არარსებობის გამო, უმჯობესია კათეტერიზაციის წარმოება საავადმყოფოში. გამოხატული ტკივილის სინდრომი ბუშტის ინტერპრეტაციის გამო Prehospital ეტაპზე კათეტერიზაციის მითითებაა.

ბუშტის კათეტერიზაციისთვის უნდა განიხილებოდეს როგორც სერიოზული პროცედურა, რომელიც მას ოპერაციას ითვალისწინებს. პაციენტებში ქვედა საშარდე გზების ანატომიური ცვლილებების გარეშე (ცენტრალური ნერვული სისტემის და ზურგის ტვინის დაავადებების, პოსტოპერაციული ოლფიკაციის, ბრიგერის კათეტერით, როგორც წესი, არ არის რთული. ამ მიზნით, სხვადასხვა რეზინის და სილიკონის კათეტერების გამოყენება.

ყველაზე დიდი სირთულეა კათეტერიზაცია პაციენტებში პროსტატის ჯირკვლის ჰიპერპლაზია (DGPA). DGPA- სთან ერთად, უკანა ურეთმა გაფართოება და პროსტატიკური და ნათურების დეპარტამენტებს შორის კუთხე იზრდება. ამ ცვლილებების გათვალისწინებით ურეთრაში, სასურველია კათეტერების გამოყენება Catvature Timan ან Mercier. კათეტერის უხეში და ძალადობრივი ადმინისტრირებით, სერიოზული გართულებები შესაძლებელია: ურეთრისა და პროსტატის ჯირკვლის, ურეთრორრაზიის, ურეთრალური ცხელების ფორმირება. ამ გართულების პრევენცია ფრთხილად შეესაბამება კათეტერიზაციის არგეტით და ტექნიკას.

კათეტერიზაციის საჭიროება ხშირად ხდება უფროსი პაციენტებში, ასევე მძიმე თანმხლები პათოლოგიის მქონე პაციენტებში, მათ შორის დიაბეტის მელიტუსი, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა და ა.შ. ასეთ შემთხვევებში, SMP მანქანების სტერილური პირობების არარსებობის გათვალისწინებით, კათეტერიზაცია უნდა იყოს ანტიბიოტიკი საშარდე გზების ინფექციები (MVP).

MVP- ის გაურთულებელი ინფექციების ძირითადი გამომწვევი აგენტი არის E. Coli - 80 - 90%, ბევრად ნაკლებია - ს.პროფოფიტიკა (3-5%), Klebsiella spp., P. Mirabilis და ა.შ. ყველაზე აქტიური ამ პათოგენების Fluoroquinolone (Ciprofloxacin, Pofloksacin, Opleloxacin et al.), რომლის წინააღმდეგობის დონე 3% -ზე ნაკლებია.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალტერნატივა, ამოქსიცილინი / კისრავლანეტი ან ცეფალოსპორინების II - III (Cefuroxime Axietyl, Cefaklor, Zefisim, Cefibutene).

ამ ანტიბაქტერიული პრეპარატების თავიდან ასაცილებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზეპირად.

მწვავე პროსტატიტთან (განსაკუთრებით აბსცენტის შედეგებით), შარდის დაგვიანებით ხდება ურეთრის გადახრა და შეკუმშვის გამო ლორწოვანი გარსის ანთებითი ინფილტრატი და შეშუპება. ამ დაავადების ბუშტის კათეტერიზაცია უკუნაჩვენებია. მწვავე შარდის დაგვიანებით ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია ურეთრის ტრავმის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ასევე მიუღებელია დიაგნოსტიკური ან თერაპიული გოლით ბუშტის კათეტერიზაცია.

მწვავე შარდის დაგვიანებით ბუშტის ქვები მოდის იმ შემთხვევაში, როდესაც ქვა ბუშტის კისერზე შევიდა ან უჯრედებს თავისი სხვადასხვა დეპარტამენტებში. ურეთრის პალპაცია ეხმარება ქვის დიაგნოსტიკას. ურეთრის მკაცრი, შარდის დაგვიანებით გამოიწვია, ბუშტის კათეტერიზაციის მცდელობა შესაძლებელია დახვეწილი ელასტიური კათეტერით.

ხანდაზმულთა და სენალის ასაკის ქალებში მწვავე შარდის დაგვიანებით მიზეზი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს საშვილოსნოს. ამ შემთხვევებში აუცილებელია შიდა გენიტალური ორგანოების ნორმალური ანატომიური პოზიციის აღდგენა და შარდოვანაც აღდგენილია (ჩვეულებრივ, წინასწარი შარდის ბუშტის კათეტერიზაციის გარეშე).

მწვავე შარდის დაგვიანების კასკური შემთხვევებისთვის მოიცავს ბუშტისა და ურეთრის უცხოურ ორგანოებს, რომლებიც დაშავდა ან მოზიდული ქვედა საშარდე გზების მოზიდვა. გადაუდებელი ზრუნვა არის უცხოური ორგანოების ამოღება; თუმცა, შესაძლებელია ამ მანიპულირების წარმოება მხოლოდ საავადმყოფოში.

შარდის რეფლექსის დაგვიანებით (მაგალითად, ფოსტის დროს, პოსტოპერაციული ichurification), შესაძლებელია, რომ გააძლიერონ შარვალი გარე გენიტალური ორგანოების მორწყვის გზით თბილი წყლით, წყლის ტრანსფუზიით ერთი გემიდან მეორეზე (ხმა წყლის ჩამონგრევის თვითმფრინავი შეიძლება რეფლექსურად იწვევს შარდენს); ამ ტექნიკის არაეფექტურობა და უკუჩვენებების არარსებობა, 1 მლ 1% PILOCARPINE SOLLOCT ან 1 ML 0.05% Prozermina Solution. არაეფექტურობით, ბუშტის კათეტერიზაცია ნაჩვენებია.

საავადმყოფოების ჩვენება. მწვავე შარდის შეკავების მქონე პაციენტები საგანგებო ჰოსპიტალიზაციას ექვემდებარება.

მაკრო ჰემატურია

განმარტება. ჰემატურია - შარდის სისხლძარღვთა გამოჩენა მრავალი უროლოგიური დაავადების ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომია. მიკროსკოპული და მაკროსკოპური გამოირჩევა ჰემატურია; ინტენსიური მაკროჰემატურის გაჩენა ხშირად მოითხოვს საგანგებო ზრუნვას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ჰემატურიას შესაძლო მიზეზები წარმოდგენილია ცხრილში. ხუთი.

კლინიკური სურათი და კლასიფიკაცია. შარდის ერითროციტების გამოჩენა მისი ტალახიანი სახე და ვარდისფერი, ყავისფერი წითელი ან წითელი შავი ფერის დამოკიდებულია ჰემატურიას ხარისხზე.

მაკრო ჰემატურია შეიძლება იყოს სამი ტიპის: 1) თავდაპირველი (საწყისი), როდესაც შარდის პირველი ნაწილი სისხლშია შედგენილი, ნორმალური ფერის დანარჩენი ნაწილი; 2) ტერმინალი (ფინალი), რომლის დროსაც სისხლის შარდის პირველ ნაწილში სისხლი არ არის გამოვლენილი და მხოლოდ შარდის ბოლო ნაწილი შეიცავს სისხლს; თ) მთლიანი როდესაც შარდის ყველა ნაწილში თანაბრად შეღებილია სისხლით. მაკროჰემატურას შესაძლო მიზეზები მაგიდაზეა წარმოდგენილი. 6.

ხშირად, მაკრო ჰემატურიას თან ახლავს თირკმლის რეგიონში ტკივილის შეტევა, ვინაიდან ურნემში ჩამოყალიბებული კლოტი არღვევს თირკმელების შარდის ფარას. თირკმლის სიმსივნით, სისხლდენა წინ უსწრებს ტკივილს ("ასიმპტომური ჰემატურია"), ხოლო Urololithiasis ტკივილის დაწყებამდე ჰემატურიას დაწყებამდე გამოჩნდება. ჰემატურიას ტკივილის ლოკალიზაცია ასევე საშუალებას გაძლევთ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის გასარკვევად. ამრიგად, წელის რეგიონში ტკივილი თირკმლის დაავადებების დამახასიათებელია და დონორთა რეგიონში - ბუშტის დაზიანების მიზნით. ჰემატურიასთან ერთდროულად დიმურიას ყოფნა პროსტატის ჯირკვლის, ბუშტის ან უკანა სავენტილაციო დეპარტამენტის ზიანს აყენებს. სისხლის შედედების ფორმა ასევე საშუალებას გაძლევთ პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის განსაზღვრა. უჯრედის ფორმის bunches, რომლებიც ჩამოყალიბებულია, როდესაც სისხლი გავლით შარდის მეშვეობით მიუთითებს ზედა საშარდე გზების დაავადებაზე. მტკიცე bunches უფრო დამახასიათებელი სისხლდენა ბუშტის, თუმცა ისინი შესაძლებელია შექმნას მათ bubble როდესაც თირკმელებისგან სისხლი.

სამწუხაროდ, სულ ჰემატურია, ბუშტის ხშირად ივსება სისხლის clots და დამოუკიდებელი შარდვა შეუძლებელია. ბუშტის ტამპონიაა. პაციენტები აღმოჩნდებიან მტკივნეული თეენდები, კოტევანტური სახელმწიფო შეიძლება განვითარდეს. ბუშტის ტამპონია მოითხოვს თერაპიული ზომების დაუყოვნებლივ ჩატარებას.

თერაპიის ძირითადი მიმართულებები. ჰიპოვოლელემიის განვითარებაში და შემოდგომაზე არტერიული წნევა სისხლის მოცულობის აღდგენა ნაჩვენებია - კრისტალური და კოლოიდური გადაწყვეტილებების ინტრავენური ადმინისტრაცია. ჰემოსტატიკური საშუალებები არ გამოიყენება.

საავადმყოფოების ჩვენება. მაკროჰემატურის შემთხვევაში, საავადმყოფოს უროლოგიურ განყოფილებაში უშუალო ჰოსპიტალიზაცია ნაჩვენებია.

მწვავე პიელონეფრიტი

განმარტება. Pyelonephritis არის არასამთავრობო სპეციფიკური ინფექციური ანთებითი პროცესი სასურველი დაზიანება ინტერსტიციული თირკმლის ქსოვილის და მისი ჭიქა მიღების სისტემა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. ნაწლავის კვერთხი, ნაკლებად ხშირად - სხვა გრამ-ნეგატიური ბაქტერია (მაგალითად, კინოთეატრი შოპუტიკი), სტაფილოკოკის, ენტეროკოკის და ა.შ. შესაძლო თირკმლის ინფექციის მარშრუტები - აღმავალი (ურნოგენური), ჰემატოგენური (ამ შემთხვევაში, ინფექციის წყარო შეიძლება იყოს ორგანიზმში ჩირქოვანი პროცესი არის ოტიტი, ტონზილიტი, მასტიტი, პნევმონია, სეფსისი და ა.შ.). Predisposing ფაქტორები - იმუნოდეფიციტი, საშარდე გზების ობსტრუქცია (Urolithiasis, სხვადასხვა თირკმლის ანომალიებისა და საშარდე გზების, შარდის მკაცრი ტრაქტებისა და ურეთრის, პროსტატის ადენომა და ა.შ.), ორსულობა, დიაბეტი, ხანდაზმული ასაკი et al. პირობების პირობების პირობებში, პიელონეფრიტი არის პირველადი (თირკმლისა და საშარდე გზების წინა დარღვევების გარეშე) და მეორად (წარმოიქმნება ორგანული ან ფუნქციური პროცესები თირკმელებში და შარდის გზებზე, რომლებიც შეამცირებენ წინააღმდეგობას თირკმლის ქსოვილის ინფექციისა და შარდის დარღვევების დარღვევა). ზოგადად, პიელონეფრიტი უფრო ხშირად ვითარდება ქალებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდა ასაკში, რომელიც დაკავშირებულია ქალის ორგანიზმის ანატომიური-ფიზიოლოგიური და ჰორმონალური თვისებებით. ხანდაზმულ ასაკში, დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში პროსტატის ადენომის განვითარების გამო.

მწვავე პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია მაგიდაზეა წარმოდგენილი. 7.

კლინიკური სურათი. მწვავე პიელონეფრიტის სიმპტომები ვითარდება დაავადების ზოგადი და ადგილობრივი ნიშნებიდან. თავდაპირველად, მწვავე პიელონეფრიტი კლინიკურად გამოიხატება ინფექციური დაავადების ნიშნებით, რაც ხშირად დიაგნოსტიკური შეცდომების მიზეზია.

საერთო სიმპტომები: გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა, ძლიერი chills, შეცვალა უხვი sweating, გულისრევა, ღებინება, ანთებითი ცვლილებები სისხლის ტესტებში.

ლოკალური სიმპტომები: ტკივილისა და კუნთების დაძაბულობა წელის რეგიონში დაზიანების მხარეს, ზოგჯერ დიზური, ტალახიანი შარდის ფანტებს, პოლიურურასთან, ნიკუკუნურას, სუსტი, როდესაც ქვედა უკან დაბრუნება.

მწვავე პიელონეფრიტის დროს, სერიოზული და ჩირქოვანი ანთების ეტაპები განსხვავდება. Purulent ფორმები ვითარდება 25- 30% პაციენტებში. ესენია:

ალგორითმი მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობისთვის

სრული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში, მხოლოდ სიმპტომური თერაპია შესაძლებელია პრეჰოპიტალის ეტაპზე, რაც გულისხმობს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებისა და სპაზმოლეტის გამოყენებას (იხ. თირკმლის ძლიერ).

მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიზანშეწონილობის გარეშე ზედა საშარდე გზების უროდინამიკის სახელმწიფოსა და შარდის გავლის აღდგენის გარეშე მივყავართ უკიდურესად მძიმე გართულებების განვითარებას - ბაქტერიოტოქსიური შოკი, სიკვდილიანობა, რომლითაც არის 50 - 80 %.

საავადმყოფოების ჩვენება. მწვავე პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს სჭირდებათ სასწრაფო დახმარების გაწევა დეტალური გამოკვლევისთვის და შემდგომი თერაპიული ტაქტიკის განსაზღვრა.

დ. პუშკარი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ა. ვ. ზაიცევი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ლ. ა ალექსანიანი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ა. ვ. ტოპოლიანსკი, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი პ. ნოსოვიცკი

MGMSU, NNPO გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, მოსკოვი

Შენიშვნა!

• მწვავე უროლოგიური დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობის ეფექტურობა დამოკიდებულია ორ ფაქტორზე: სასიცოცხლო ფუნქციების ნორმალიზაციის მიზნით ზომების ხარისხი და პაციენტის დროული მიწოდება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში.
• თირკმლის მწვავე (მოულოდნელი) გაუფასურების სიმპტომის კომპლექსი, რომელიც თირკმელებისგან შარდის გადინების მწვავე (უეცრად) გაუფასურებისას, რაც ხელს უწყობს თასის შემცირების ჰიპერტენზიის განვითარებას, არტერიული თირკმლის არტერიული გემების რეფლექსის სპაზმს, ვენური სადგურისა და პარენქიმის ედემას, მისი ჰიპოქსია და ბოჭკოვანი კაფსულის გადანაწილება.
• მწვავე პროსტატიტთან (განსაკუთრებით აბსცენტის შედეგებით), შარდის დაგვიანებით ხდება ურეთრის გადახრა და შეკუმშვის გამო ლორწოვანი გარსის ანთებითი ინფილტრატი და შეშუპება.

www.lvrach.ru.

შარდის ბუშტი კიბოს

ვინ არის ბუშტის კიბოს ყველა აღმოჩენილი ავთვისებიანი დაავადების 3% და 70% ყველა შარდის სისტემის Neoplasms.

კლინიკური და მორფოლოგიური კლასიფიკაცია ბუშტის კიბოს. მორფოლოგიური სტრუქტურის მიხედვით, ბუშტის ავთვისებიანი სიმსივნეები აბსოლუტური სიხშირით არის ეპითელური წარმომავლობა. ტრანზიტი შეიძლება მოხდეს 80-90% -ის სიხშირით, ადენოკარცინომა - 3%, platelock Carcalete კიბოს - 3%, პაპილომა - 1%, სხვადასხვა წარმოშობის სარკომია - 3%.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი. საბოლოოდ არ არის დამონტაჟებული ბუშტის კიბოს პათოგენეზის ეტიოლოგია და ერთეული. ცალკეული რისკის ფაქტორები გამოვლენილია კიბოს გამომწვევი კიბოს მაღალი ალბათობით. მაგალითად, 100 წელზე მეტია ცნობილი, რომ Aniline საღებავების მქონე ადამიანები ბევრად უფრო სავარაუდოა, რომ ბუშტის კიბოს განიცდიან. ეს არის იმის გამო, რომ შარდისგან მიღებული ანილინის საღებავების decay პროდუქტები, აქვს გამოხატული კარცინოგენური ეფექტი ბუშტის ლორწოვანი გარსის შესახებ. ამდენად, მხატვრები, მხატვრები, ინტერიერის დიზაინერები რისკის ჯგუფშია.

რისკის ჯგუფში არიან მძღოლები. ეს არის ბენზინის წვის პროდუქტების კარცინოგენური ეფექტის გამო, ისევე, როგორც პატარა თხევადი საკონსულტაციო ჩვევა და დიდი ხნის განმავლობაში შარდის გადადება. 2-5 ჯერ რისკი დააყენა მწეველთა ბუშტის კიბოს მისაღებად. ამ შემთხვევაში ალბათობა ზრდის მოწევის გამოცდილებას.

ბუშტის ავთვისებიანი ფორმირებისა და ქრონიკული დაავადებების მჭიდრო ურთიერთობაა, ისევე როგორც დაავადებები, რომლებიც იწვევენ ugratase: პროსტატის ჯირკვლის ჰიპერპლაზია, urethra მკაცრი და ა.შ.

სიმპტომატიკა. ბუშტის კიბოს კლინიკური სურათი სიმსივნის ეტაპზეა დამოკიდებული. TA-T1 Neoplasms ჩვეულებრივ გაგრძელდება ასიმპტომური. ერთ-ერთი პირველი კლინიკური გამოვლინება არის მაკროჰემატურია ან მიკროჰემატურია, რომელიც შეიძლება ერთხელ გამოჩნდეს და შემდეგ გამოჩნდეს დიდი დრო არ აწუხებთ პაციენტს.

მასიური ან გრძელვადიანი გრძელვადიანი მაკროჰემატურია შეიძლება გამოიწვიოს ბუშტის ტამპონადი - მდგომარეობა, რომელშიც სისხლის ბუშტი თითქმის მთლიანად ივსება ბუშტით.

ჰემატურიას გრძელვადიანი საფრთხე წარმოადგენს ჰემოგლობინის დონეს და პაციენტის ანემალიზაციას. ხშირად, ეს სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობა საგანგებო ინტერვენციის წარმოქმნას ქმნის.

სიმსივნე იზრდება, სხვა სიმპტომები ხშირად დაკავშირებულია ინფექციის დამატებით. სხვადასხვა შარდის დარღვევები შეიძლება გამოიხატოს - დიზური.

კუნთოვანი ფენის სიმსივნის მოშორების ნიშანი შეიძლება იყოს მარტოხელა ტკივილის გამოჩენა. პირველ რიგში, იგი უკავშირდება შარდის აქტით, ხოლო მეზობელ ორგანოების კუნთოვანი კედელი და მეზობელი ორგანოების ინფილტრატი გულისხმობს, ტკივილი მუდმივი ხდება.

შარდის ბუშტის სიმსივნის ზრდა ხშირად იწვევს უპირატესობის პირის შეკუმშვას, რომელიც თირკმელებისგან შარდის გადასასვლელად არღვევს. ასეთ პაციენტებში წელის რეგიონში მწკრივი ტკივილია, ხშირად თირკმლის ტიპის ტიპით. ხშირად, ამ ფონზე, მწვავე პიელონეფრიტის შეტევა ჩნდება.

დიაგნოსტიკა. ხშირად, საერთო კიბოს, თქვენ შეგიძლიათ განსაზღვროთ სიმსივნური ქალებში Bimanual palpation მეშვეობით საშოში და წინა მუცლის კედელი, მამაკაცებში - მეშვეობით სწორი ნაწლავი. შარდის ტესტებში, როდესაც ბუშტის კიბოს, არის ერითროციტების რიცხვი, სისხლის ტესტებში - ჰემოგლობინის დონის შემცირება, რომელიც მიუთითებს სისხლდენის გაგრძელებაში.

ბუშტის კიბოს დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი გზა არის შარდის ციტოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც, როგორც წესი, ხორციელდება რამდენჯერმე. შარდოვანში ატიპიური უჯრედების იდენტიფიცირება არის პათოგნონონი შარდის ბუშტის ნეოპლაზმისთვის. -ში გასულ წლებში კიდევ ერთი ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდი, ე.წ. BTA (ბუშტის სიმსივნის ანტიგენის) ტესტი გამოჩნდა. სპეციალური ტესტის ზოლების დახმარებით, შარდის შესწავლა ხორციელდება ბუშტის სიმსივნის კონკრეტული ანტიგენის არსებობისთვის. ეს ტექნიკა, როგორც წესი, გამოიყენება როგორც სკრინინგის დიაგნოსტიკური მეთოდით.

დიდი მნიშვნელობა აქვს შარდის ბუშტის კიბოს დიაგნოზს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. Transabdominal- ის კვლევა საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ სიმსივნეების იდენტიფიცირება 0.5 სმ-ზე მეტი 82% -ით. ყველაზე ხშირად ვიზუალიზებული ფორმირებები, რომლებიც მდებარეობს მხარეს კედლებზე. ბუშტის კისრის სიმსივნის ლოკალიზაციისას ინფორმაციულმა შეიძლება იყოს ტრანზიტული კვლევის გამოყენება. მცირე ზომის ნეოპლაზმები უკეთესად დიაგნოზირებულნი არიან სპეციალური სენსორის მიერ შარდის ბუშტის ღრუს მიერ შეტანილი სპეციალური სენსორის მიერ. ამ კვლევის მინუსი არის მისი invasiveness. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის ულტრაბგერითი შარდის ბუშტის სიმსივნის ეჭვქვეშ აუცილებლად უნდა შეიცავდეს თირკმლებისა და ზედა საშარდე გზების შესწავლას, რათა მოხდეს თასის შემცირების სისტემის დილატაციის იდენტიფიცირება, როგორც შეკუმშვის ნიშანი შარდის პირის სიმსივნე.

დიდი ზომის სიმსივნეები გამოვლინდებიან ექსკრატორის უროგრაფიით ან რეტროგრადული ციტოგრაფიით. სწავლის საინფორმაციო შინაარსის გაზრდა ხელს უწყობს კანისე-შუბერზე დანალექი კისტოგრაფიას. სპირალური და მრავალმხრივი გამოთვლითი ტომოგრაფია კონტრასტულობით დიდი მნიშვნელობა დიაგნოზი შარდის ბუშტის კიბოს. ამ ტექნიკის დახმარებით, შესაძლებელია განათლების ზომის და ლოკალიზაციის ჩამოყალიბება, უპირატესობის თანაფარდობა, მეზობელ ორგანოებში, ისევე როგორც თირკმელების სახელმწიფო და ზედა საშარდე გზების მდგომარეობა. თუმცა, ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ პაციენტს შეუძლია სრული ბუშტის დაგროვება და კვლევის დროს შარდის შენარჩუნება. CT- ის კიდევ ერთი მინუსი არასაკმარისი ინფორმაციულია კუნთების ფენის სიმსივნის სიღრმეში, ბუშტის კედლის ფენების დაბალი შესაძლებლობის გამო.

მაგნიტური რეზონანსი ტომოგრაფია ასევე ეხება შარდის ბუშტის ნეოპლაზმების დიაგნოზს. CT- ისგან განსხვავებით, ბევრად უფრო მეტი სიზუსტით, შესაძლებელია ბუშტის ან მეზობლის ან მეზობელ ორგანოების კუნთოვანი ფენის შეჭრის შეფასებისას.

მაღალტექნოლოგიური მეთოდების ინფორმაციული ინფორმაციის მიუხედავად, ბუშტის კიბოს დიაგნოსტიკის ძირითადი და საბოლოო მეთოდი არის ციტოსკოპია ბიოფსია. სიმსივნის ვიზუალიზაცია, მორფოლოგის დასკვნა მკურნალობის მეთოდის არჩევანს წარმოადგენს შარდის ბუშტის ნეოპლაზმების დიფერენცირების ავთვისებიანი ბუნების, სტრუქტურისა და ხარისხის შესახებ.

Cystoscopy- ის ინფორმაციის გაზრდა შეიძლება Fluorescent Cystoscopy. ამ ტექნიკის თავისებურება ის არის, რომ ბუშტის ლორწოვანი გარსის მკურნალობის შემდეგ, Cystoscopy- ის დროს 5-aminolevulinic მჟავის ხსნარით, სპექტრის სინეფური ნაწილის სინათლის ნაკადის გამოყენებით სიმსივნური ქსოვილი იწყება ფლუორეშით. ეს არის ფლუორესცენტური აგენტის ფიჭური უჯრედების გაზრდილი დაგროვების გამო. ამ ტექნიკის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ მცირე ზომის ჩამოყალიბება, რომელიც ხშირად არ შეიძლება აღმოჩენილი ნებისმიერი სხვა მეთოდით.

მკურნალობა. ბუშტის კიბოს მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია. ბუშტის მოხსნისას შარდის დავალების (დერივაციის) შეკითხვა მოგვარდება. ამჟამად, ყველა ოპერაცია შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

ოპერაცია, რის შემდეგაც შარდის მუდმივად გამოყოფილია და პაციენტებს სჭირდებათ შარდის - ურტეროკუტეტომია.

ოპერაციები, რომლის დროსაც შარდის შიდა დივერსია გამოიყენება ნაწლავში ღია ურტერების პირით.

რეზერვუარის შექმნის ოპერაციები, რომელთაგან შარდი პაციენტის თხოვნით გამოყოფილია.

ბუშტის კიბოს მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები მოიცავს: რადიაციული თერაპია - სისტემური ან ადგილობრივი ინტრაიროტური ქიმიოთერაპიის დისტანციური და კონტაქტის ექსპოზიცია BCG ვაქცინა. ყველა ეს ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ადმინისტრაციული ან არასასურველი თერაპია, ან პაციენტებში პალიატიური მკურნალობა, რომლის ზოგადი მდგომარეობა არ იძლევა ქირურგიული ჩარევისას.

www.eurlab.ua.

ჰემატურია.

ჰემატურია - შარდის სისხლი. იმ შემთხვევებში, როდესაც შარდის სისხლძარღვთა არსებობა განისაზღვრება თვალისთვის, ისინი საუბრობენ მაკროჰემატურაში, ხოლო როდესაც ერითროციტები გამოვლინდებიან მიკროსკოპით - მიკროჰემატურია.

ეტიოლოგია. ჰემატურიას მიზეზები საკმაოდ მრავალფეროვანია და მრავალფეროვანია. უროლოგიური დაავადებების უმრავლესობა შეიძლება იყოს ჰემატურიის მიზეზი. თუმცა, ყველაზე ხშირად აღინიშნება თირკმლის, შარდისა და ბუშტის, უროლითიაზის, ანთების ან შარდის ხელისუფლების დაზიანების სიმსივნეების სიმსივნეებში. შარდის სისხლი გამოჩნდეს, თქვენ გჭირდებათ არეულობა Სისხლძარღვთა ან გემების კომუნიკაცია პირებით. ეს შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი შარდის სისტემაში. შარდის სისხლის განმარტება მნიშვნელოვანია, პირველ რიგში, იმიტომ, რომ ასეთი პაციენტები ხშირად გვჭირდება საგანგებო ზრუნვა და მეორე, რადგან ჰემატურია ხშირად ონკოროლოგიური დაავადებების პირველი ნიშანია.

კლინიკა. სარწყავი ძალიან მგრძნობიარეა სისხლის შეღებვისთვის. მაშინაც კი, ერთი წვეთი სისხლის 150 მლ შარდის საკმარისია იმისათვის, რომ შეიცვალოს ფერი და გამოიწვიოს სისხლის მინარევების ვარაუდი.

შარდის სისხლძარღვთა სისხლის მიღება შეიძლება მოხდეს შარდის სხვადასხვა ფაზებში - დასაწყისში, გვიან ან მთელი აქტით. თუ შარდის სისხლი მხოლოდ შარდის დასაწყისში (1-ლი ნაწილია) და შემდგომი ნაწილების გარეშე ხილული სისხლიისინი საუბრობენ თავდაპირველ ან თავდაპირველად, ჰემატურია. შარდის უკანასკნელი ნაწილი მხოლოდ შარდის უკანასკნელ ნაწილს ეწოდება ფინალურ ან ტერმინალს, ჰემატურია, თუ სისხლი თანაბრად ლაინს მთელ ნაკადს ატარებს, ყველა მისი ნაწილი, მაშინ ჩვენ ვსაუბრობთ სრული ან სულ, ჰემატურია. ჰემატურიას ტიპის განსაზღვრის მნიშვნელოვანი როლი სამჯერადი ნიმუშია.

ჰემატურიის ტიპი საშუალებას იძლევა დაახლოებით საშარდე გზების დეპარტამენტის განსაზღვრა, საიდანაც სისხლდენა მოდის. ჰემატურიის თავდაპირველი (თავდაპირველი) ფორმა ადასტურებს ურეთრის პერიფერიულ ნაწილში პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციას. თუმცა, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაცია იმავე დეპარტამენტში შეიძლება გამოიწვიოს ტერმინალური ჰემატურია. ასეთ შემთხვევებში, შარდის სისხლი მოდის, რადგან შარდის ბოლოს არის პერიოდი და ბუშტის კუნთების მნიშვნელოვანი შემცირება. ხშირად, თავდაპირველი ჰემატურიის დროს, ურეთრის გარე გახსნისაგან სისხლის დამოუკიდებელი იზოლაცია. ეს ხდება Urethra- ის დაზიანების დროს, პოლიპებისა და პაპილომების დროს ურეთრის ნაწილში, ქალებში (პატარა სისხლძარღვთა კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები) ქალებში.

ტერმინალი ჰემატურია არის ბუშტის კისრის დაავადების ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი, პროსტატის ჯირკვლის დაავადებები, თესლი ტუბერკა, ქვები და შარდის ბუშტის სიმსივნეები. იგი წარმოიქმნება, როდესაც შარდის აქტის დასასრულს მკვეთრად შემცირდა detrubrator მიერ. ამის შედეგად, შარდის ბუშტის ან უკანა მონაკვეთის კისრის დაზიანების დროს, ამ დეპარტამენტების დაზიანება წარმოიქმნება, რაც სისხლისღვრას იწვევს. ჰემატურიას ეს ფორმა თანაბრად აკვირდება მამაკაცებსა და ქალებში.

სულ ჰემატურია წარმოადგენს სერიოზულ პრობლემას მისი შემთხვევის ძირითადი მიზეზების სწორად აღიარებასთან დაკავშირებით. ეს შეიძლება იყოს სისხლის იზოლაციაში ბუშტის, ურეტერების, თირკმლის მარცვლების ან თირკმლისგან. შარდის საღებავის ინტენსივობა შეიძლება იყოს განსხვავებული.

მაგიდა. ჰემატურიას სახეები, წყაროებისა და მიზეზების მიხედვით. (V. Yu. Lebuk, v. i. ნახმარი, V. S. Pilotovich, T. E. Bileik, 2006)

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ გაიგოთ თუ არა სისხლდენის სისხლდენის სისხლდენა ან ეს ტკივილი სისხლდენის შემდეგ ჩნდება. ჰემატურია, რომელიც ქვედა უკან ტკივილის შემცირების შემდეგ, როგორც წესი, მოლაპარაკებები rololithiasis- ს შესახებ, სულ ჰემატურია - როგორც წესი, შარდის ხელისუფლების კიბოს დაავადებებში გავრცელებულია.

ხშირია, შარდის სისხლძარღვთა სისხლდენა შეინიშნება Urolithiasis- ით. ინტენსიური ჰემატურია შეიძლება მოხდეს შარდის სისტემაში. ამ შემთხვევაში, ხშირად წარმოიქმნება, თითქოს სრული ჯანმრთელობის, მოულოდნელად, დაავადების სხვა ხილული ნიშნების არარსებობისას. მას ეწოდება ასიმპტომური. სიმსივნეებში, თირკმელებში და ბუშტის ჰემატურია დაავადების ერთ-ერთი წამყვანი ნიშანია.

სიმსივნის წარმოშობის ჰემატურია შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს, ამ შემთხვევაში აღინიშნება დიდი რაოდენობით სისხლის შედედების ფორმირება. მათ შეუძლიათ შეცვალონ ბუშტის, რამაც მას ტამპონადი გამოიწვია. შარდოვანზე მტევნების გავლას ხშირად იწვევს თირკმლის კოლიკის შემთხვევას. ხშირად, ჰემატურიას მიზეზი არის და ბუშტის სიმსივნეები. ჰემატურია ამავე დროს შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს, "სრული ჯანმრთელობის" შორის, როგორც თირკმლის სიმსივნეებით.

თირკმელების ან ბუშტის ანთებითი პროცესები იშვიათად იწვევს მნიშვნელოვან სისხლდენას. თუმცა, ზომიერი "წარდგენა" მცირე შარდის tinting ხშირად გვხვდება.

დიაგნოზი. დიაგნოზის მიზანი არის სისხლდენის წყარო. სისხლდენის წყაროს შესაქმნელად, პაციენტის დეტალური გამოკვლევა აუცილებელია.

როგორც წესი, კვლევა იწყება თირკმლის, ბუშტის, პროსტატის ჯირკვლის ულტრაბგერით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს საკმარისია პათოლოგიის დასადგენად. თუმცა, არ არსებობს შემთხვევები, როდესაც ულტრაბგერითი გამოკვლევით, სისხლდენის წყარო არ არის განსაზღვრული. ასეთ სიტუაციებში, ციტოსკოპია სავალდებულო კვლევაა.

CISTOSCOPY საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სისხლდენის წყარო, თუ იგი ლოკალიზებულია ბუშტის, ისევე როგორც სისხლძარღვების გათავისუფლებისგან, თუ სისხლდენის მიზეზი თირკმლის ან შარდოვანაა. გაცილება რა პირში სისხლი ხაზგასმით აღინიშნება, შეგიძლიათ გაირკვეს, თუ რომელი მხარე ყურადღებას აქცევთ ყურადღებას. აქედან გამომდინარე, ნებისმიერი ჰემატურია, მათ შორის ე.წ. ასიმპტომური, არის პირდაპირი მითითება დაუყოვნებლივ ციტოსკოპია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ულტრაბგერითი შეასრულოს ან არ არის ინფორმაციული.

ჰემატურია, რადიოლოგიური, რადიოიზოტოპის კვლევის მეთოდების მქონე პაციენტების კვლევაში, კომპიუტერული და მაგნეტორესონენის ტომოგრაფიის, ტრანსურტრული შარდოვანტოპელოლოენდოსკოპია ფართოდ გამოიყენება.

მწვავე შარდის დაგვიანებით არის დამოუკიდებელი შარდის აქტის შეუძლებლობა ხალხმრავალ ბუშტთან. შარდის დაგვიანებით უნდა გამოირჩეოდეს ანურურიდან, რომელშიც შარდოვანა არ ხდება შარდის ბუშტის ნაკლებობის გამო.

ეტიოლოგია. მწვავე შარდის დაგვიანებით მივყავართ:

ყველაზე ხშირად მწვავე შარდის დაგვიანებით ვითარდება დაავადებებში და შარდის ორგანოების დაზიანება. ესენია: პროსტატის ჯირკვლის დაავადებები (ადენომა, კიბოს, აბსცესი, მწვავე პროსტატიტი), ბუშტის (ქვების, სიმსივნეების, დაზიანების, ბუშტის ტამპონადის), ურეთრა (მკაცრი, ქვები, დაზიანებები), პენისი (განგრენა).

ბუშტის, მისი ფრჩხილების და ურეთრის არეალის გაუფასურება;

შარდის მექანიკური დაბრკოლებების შედეგები ბუშტის, პროსტატის ჯირკვლისა და ურეთრის სხვადასხვა დაავადებების გამო;

ბუშტისა და ურეთრის ტრავმული დაზიანებები;

ფსიქო-გამოიწვია მკვეთრი შარდის დაგვიანებით.

შარდის დაგვიანების მიზეზები შეიძლება იყოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები (ორგანული და ფუნქციონალური ხასიათის) და უროგენალური ორგანოების დაავადებები. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები მოიცავს ხელმძღვანელისა და ზურგის ტვინის სიმსივნეებს, ზურგის მშრალ ტონს, ტრავმატულ დაზიანებას ზურგის ტვინის, ისტერიის, ისტერიის დაზიანების ან განადგურებით.

ხშირად, მწვავე შარდის დაგვიანებით დაფიქსირდა osetoperation პერიოდში, მათ შორის ახალგაზრდებში. ასეთი შარდის დაგვიანებით არის რეფლექსიური და, როგორც წესი, რამდენიმე კათეტერიზაციის შემდეგ სრულიად აღმოფხვრილია.

მწვავე შარდის დაგვიანების კლინიკა საკმაოდ დამახასიათებელია. პაციენტები მუცლის ქვედა ნახევარში მძიმე ტკივილს უჩივიან, ხშირი მტკივნეული, უნაყოფო სურვილს შარდოვანზე, შეგრძნება და ბუშტის ჭრის შეგრძნება. შარდის იზრდება იმპერატიული ძალაუფლება, სწრაფად ხდება აუტანელი პაციენტების მიერ. ქცევის მათი დაუღალავი. დაავადებული ბუშტისა და უნაყოფო მცდელობების გადანაწილებისგან, პაციენტებს, პაციენტებს იღებენ, მიიღებენ ყველაზე განსხვავებულ პოზიციებს პრესისკენ (მათი მუხლებზე, დასხდნენ), დაჭერით ბუშტის ფართობი, შეკუმშოს პენისი. სუფრის ტერიტორიის ინსპექციის შემთხვევაში, აშკარად შეშუპება სფერული სხეულის სახით, რომელსაც "ბუშტის ბურთი" ეწოდება. პალპაცია, როგორც წესი, იწვევს მტკივნეული შარდის შარდს.

მწვავე შარდის დაგვიანების მიზეზების დიაგნოზი ეფუძნება პირველ რიგში საკმარისად დამახასიათებელ საჩივრებსა და კლინიკურ სურათს. ყველაზე ხშირად, განსაკუთრებით ხანდაზმულთა კაცებში, მწვავე შარდის დაგვიანებით მიზეზი პროსტატის ადენომაა. პროსტატის ჯირკვლის ადენომის დიაგნოზში, მნიშვნელოვანი ადგილი ეკუთვნის პროსტატის ჯირკვლის შესწავლას სწორი ნაწლავის მეშვეობით. Adenoma ხასიათდება ჯირკვლის ზრდა, ხოლო სიმჭიდროვე თანმიმდევრულობის შენარჩუნებისას და გლუვი ზედაპირზე.

მკურნალობა. მწვავე შარდის დაგვიანებით გადაუდებელი მკურნალობის ღონისძიებები ბუშტის გადაუდებელ დაცვას წარმოადგენს. შარდის დაგვიანებით საშიშია პაციენტებისთვის არა მარტო მტკივნეულ ტკივილს, მტკივნეული მოუწოდებს, უსიამოვნო შეგრძნებები, არამედ რა შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები - ბუშტის, თირკმლის, თირკმლის, მკვეთრი ცვლილება ბუშტის კედლის მდგომარეობაში, მისი თხელი .

ბუშტის დაშლა შესაძლებელია სამი მეთოდით: ბუშტის კათეტერიზაცია, სუპროკული (კაპილარული) პუნქცია და ეპიკოსტაციის დაწესება. ყველაზე ხშირი და პრაქტიკულად უსაფრთხო მეთოდი არის რბილი რეზინის კათეტერების ბუშტის კათეტერიზაცია. მნიშვნელოვანი რაოდენობის შემთხვევაში, მწვავე შარდის დაგვიანებით შეიძლება აღმოიფხვრას მხოლოდ მარტო ბუშტის კათეტერიზაცია. ჭურჭლის (ურეთრიტის) ჩირქოვანი ანთების არსებობა, კვერცხის ანთების ანთების ანთება, არწივი თავად (ორქიტის), ისევე როგორც პროსტატის ჯირკვლის აბსცესი, რომელიც კათეტერიზაციის უკუჩვენებას ემსახურება. არ არის ნაჩვენები urethra დაზიანება. ძალიან მნიშვნელოვანია კათეტერიზაციის დროს შარდის ინფექციის პრევენციის განხორციელება. ყველა ელემენტი პაციენტის პირებთან კონტაქტში არის ინსტრუმენტები, თეთრეული, გასახდელი მასალა, გადაწყვეტილებები, რომლებიც ბუშტისა და ურეთრის შეყვანაში უნდა იყოს სტერილური. კათეტერის ძალადობრივი ადმინისტრაცია მიუღებელია, რადგან ურეთრის დაზიანება გამოიყენება და ასეთი კათეტერიზაცია შესაძლებელია შარდოვან (ურეთრორრაგრაფიის) სისხლდენა ან სხეულის ტემპერატურის ზრდა 39-40 ° C- მდე ჩილებთან (ურეთრალური ცხელება). კათეტერიზაციის დაწყებამდე ურეთრის ცხელების თავიდან ასაცილებლად და მას შემდეგ, რაც ერთი ან ორი დღის განმავლობაში, ანტიბიოტიკები და Uroanticsptics ინიშნება პრევენციული და თერაპიული მიზნებისათვის. ლითონის კათეტერი ბუშტის კათეტერიზაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გამოცდილების თანდასწრებით. ლითონის კათეტერის ყველა უხეში და ძალადობრივი ადმინისტრაცია შეიძლება დაზიანდეს ურეთრა, ზოგჯერ ცრუ ნაბიჯების ფორმირებით.

ამინდის ბუშტის კათეტერიზაციის ტექნიკა რბილი კათეტერით. პროცედურა ხორციელდება ასპტიკურ პირობებში. ხელები დაიბანეთ და მკურნალობდნენ ანტისეპტიკას. Urethra გარე ხვრელი მკურნალობს Furacin- ის გადაწყვეტაში. მამაკაცებში, პროცედურა ხორციელდება პაციენტის პოზიციაზე, რომელიც ოდნავ განქორწინებულ ფულს უკავშირდება. კათეტერი არის წინასწარ lubricated ერთად სტერილური გლიცერინი ან vaseline ზეთი. სექსი წევრი იღებს მარცხენა მხარეს ახლოს ხელმძღვანელი ისე, რომ მოსახერხებელი გამოვლენა გარე ხვრელი urethra. კათეტერით სარგებლობს მისი მარჯვენა ხელით, რომელიც ძალიან შეუფერხებლად, სექსუალური წევრი, ამავე დროს, კათეტერის გადატანა მოხდება. პაციენტს შესთავაზა რამდენიმე ღრმა სუნთქვა, ინჰალაციის სიმაღლეზე, როდესაც შარდის არხის შესასვლელთან დახურვისას კუნთების დასასვენებლად, გრძელდება რბილი წნევა, კათეტერი გააცნო. შარდის გამოყოფა ბუშტის მოძიებაზე ადასტურებს. თუ კათეტერი ვერ მოხერხდა, ეს არ გულისხმობს წინააღმდეგობას, რადგან ეს შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული დაზიანება. ამ შემთხვევაში, უნდა მოხდეს ბუშტის კათეტერიზაციის ლითონის კათეტერით.

მელნის კათეტერის ბუშტის კათეტერის კათეტერიზაციის ტექნიკა.

პირველი ეტაპი - კათეტერი მდებარეობს მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ დაჭერით და გააცნობს ურეთრის ვებ-გვერდს.

მეორე ეტაპი - კათეტერით გააუქმა და განახორციელოს იგი ურეთრის ვებ-გვერდის ნაწილში.

მესამე ეტაპზე - კათეტერის წიგნს აყენებს წიგნს და ჰოლდინგს, რომელიც ხელს უწყობს ბუშტის პროსტატის ნაწილს.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ბუშტის კათეტერიზაცია ვერ ხერხდება, ან უკუნაჩვენებია (ქვები, ურეთრა დაზიანებით), უნდა გადაეცეს საოცრად კაპილარული ან სამგან შემსრულებელს. საჭიროების შემთხვევაში, კაპილარული პუნქცია ხელახლა გააკეთა. როგორც წესი, ეს საჭიროება ხდება 10-12 საათის შემდეგ წინა პუნქციის შემდეგ. თუ ბუშტის განმეორებითი და გრძელვადიანი სადრენაჟო საჭიროებაა საჭირო, აუცილებელია ეპიკურიტის დაწესება. Epicistostomy (Suplerocked Urohydrate Fistula) მწვავე შარდის დაგვიანებით უნდა დაკისრებული მხოლოდ მკაცრი მითითებები. აბსოლუტური კითხვას წარმოადგენს ბუშტისა და ურეთრის დაზიანებები, ისევე როგორც მწვავე შარდის დაგვიანებით მიტოტემის ფენომენთან ერთად. Epicistostomy ასევე ნაჩვენებია სხვა ბუშტის გადმოტვირთვის სხვა მეთოდების არაეფექტურობას, როგორც პროსტატის ჯირკვლის adenoma- ს ოპერატიულ მკურნალობას, თუ შეუძლებელია რადიკალური მკურნალობის განხორციელება.

ანურიას ბუშტის შარდის სრული შეწყვეტა. ამავდროულად, პაციენტი არ არის შარდის და არ განიცდიან მოუწოდებს შარდის.

ანურიას სამი ძირითადი ფორმა გამოირჩეოდნენ:

Preen (ჰემოდინამიკა), მწვავე დარღვეული თირკმლის სისხლის მიმოქცევის გამო

თირკმლის, (პარენქიმული) თირკმლის პარენქიმის დამარცხებით გამოწვეული

თირკმელებისგან შარდის გადინების მკვეთრი დარღვევის შედეგად განვითარებადი (ობსტრუქციული)

პირველ ორ ფორმას, შარდის არ არის წარმოებული თირკმელებით. დაწყების ფორმა, შარდის ხდება, მაგრამ სარწყავი შევიდა ბუშტი არ მოდის გამო დაბრკოლებები ზედა საშარდე გზების. თუ მხოლოდ თირკმელი ამოღებულია, ე.წ. shaded Anuria ვითარდება.

OPN- ის ასეთი გამოყოფა მნიშვნელოვანია პრაქტიკული ღირებულებამას შემდეგ, რაც თერაპიული ზომები სხვადასხვა ტიპის ანურურის განსხვავდება. უროლოგიური პრაქტიკაში, უფრო ხშირია, რომ შარდის გადინების მწვავე გაუარესების შემთხვევები ბუშტის, ე.წ. excretory (optuctive, ქირურგიული) ან დაწყებული ანურია.

Preenal Anuria- ის მიზეზები გულის გამომავალების შემცირებას, მწვავე სისხლძარღვთა უკმარისობას, ჰიპოვოლელემიას და სისხლძარღვთა მოცულობის მოცულობის მკვეთრ შემცირებას. ეს იწვევს ხანგრძლივი და ზოგჯერ მოკლევადიანი შემცირება სისხლის წნევა 80-70 მმ. და ქვედა, რომელსაც თან ახლავს ზოგადი ჰემოდინამიკის დარღვევა და მიმოქცევა. თირკმლების სისხლის მიმოქცევის გამო, თირკმლის სისხლის მიმოქცევის თირკმლების სისხლის მიმოქცევის გამო ხდება კორტიკალური თირკმლის ფენის იშემიას და გლომერულ ფილტრაციის სიჩქარის შემცირებას. თირკმლის ისხემიის გამწვავებით, წინასწარმეტყველებს შეუძლიათ იშემიური ნეკროზის თირკმლის კრუნჩხვების ეპითელიუმში.

რისკების ფაქტორები, რომლებიც თან ახლავს ჰიპოვოლელემიის განვითარებას და სისხლის მიმოქცევის მოცულობის შემცირებას:

ტრავმული შოკი;

ახორციელებს და კუნთების ნეკროზი (Cruch სინდრომი);

ელექტრიკოსი;

დამწვრობა და ყინვაგამძლე;

საოპერაციო დაზიანება (შოკი);

სისხლის დაკარგვა;

ანაფილაქსიური შოკი;

შეუთავსებელი სისხლიდან ტრანსფუზია;

პერიტონიტი;

მწვავე პანკრეატიტი, პანკრეონენეზი;

მწვავე ქოლეცისტიტი;

დეჰიდრატაცია და ელექტროლიტების დაკარგვა (ღებინება, დიარეა, ნაწლავის ფისტულები);

მძიმე ინფექციური დაავადებები;

ბაქტერიული შოკი;

სამეანო გართულებები (სეპტიური აბორტი, ნაადრევი წყვილის პლაცენტი ნეფროპათიის, ეკლემპსიის, აღმდგენი სისხლდენის და ა.შ.);

მიოკარდიუმის ინფარქტი (კარდიოგენური შოკი).

სითხის ანომალური დაკარგვა კანის მეშვეობით (ჭარბი ოფლიანობა ცხელება, ფიზიკური გაჯანსაღებისა და დამწვრობის გამო);

თირკმელების (დიურეზული თერაპია, არააჩრიანი დიაბეტი, თირკმლის პათოლოგიის, თირკმლის პათოლოგიის თირკმლის პათოლოგიის, თირკმლის თირკმლის, თირკმლის თირკმელების, თირკმლისა და არასაკმარისი დიაბეტის უკმარისობა);

ორგანიზმში სითხის ნაკადის დარღვევა.

თირკმლის ანურიას მიზეზები:

1) 75% შემთხვევაში, თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა გამოწვეულია მკვეთრი არხის ნეკროზის (Windows). მძიმე ორი ტიპის Windows:

იშემიური მწვავე tubular ნეკროზი, გართულებული შოკი (კარდიოგენური, ჰიპოვოლემიური, ანაფიაქტიური, სეპტიური), კომატოზური სახელმწიფოები, დეჰიდრატაცია.

ნეფროტოქსიური მწვავე tubular necrosis წარმოშობილი პირდაპირი ტოქსიკური ეფექტი ქიმიური ნაერთების და ნარკოტიკების. 100-ზე მეტ ცნობილ ნეფროტოქსინს შორის, ერთ-ერთ პირველ რიგში ნარკოტიკების ერთ-ერთი პირველი ადგილი დაიკავებს, ძირითადად ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკებით, რომელთა გამოყენებაც 10-15% -ს ზომიერად და 1-2% -მდე. სამრეწველო ნეფროტოქსინების, მძიმე ლითონების მარილები (მერკური, სპილენძი, ოქრო, ტყვიის, ბარიუმი, დარიშხანი) და ორგანული გამხსნელები (გლიკოლსი, დიქლოროეთანი, ნახშირბადის ტეტრაქლორიდი) ყველაზე საშიშია.

2) საქმეების 25% -ს, თირკმლის ოპონმა თირკმლის პარენქიმის ანთებაა და ინტერსტიტუზე (მწვავე და სწრაფი გლომერულონფრითტი, მწვავე ინტერსტიციული ნეფრიტი).

დაიწყო ანურიას მიზეზები.

შარდის ტრაქტის მწვავე ობსტრუქცია (ოკლუზია): ორმხრივი ხელსაწყოების ორმხრივი ობსტრუქცია და ქრონიკული თირკმლის დაავადებების მქონე პაციენტებში არსებობს საკმარისი ცალმხრივი ხელის შეშლა. ყველაზე მეტი ხშირი მიზეზი არის Urolithiasis. სხვა მიზეზებს შორის არის რეტროპერიტონური ფიბროზი და რეტროპერიტონური სიმსივნეები. დაწყებული OPN- ის განვითარების მექანიზმი უკავშირდება თირკმლის ვასოკონსტასთან, ანგიოტენზინის II და Thromboxane A2- ის ინტრა-დაბრუნების მწვავე ზრდის საპასუხოდ.

მკურნალობა Preenal ან Renal Anouria- ის შემთხვევაში, ძირითადად, წყლის ელექტროლიტური დარღვევების ნორმალიზებას, სულ ჰემოდინამიკის აღდგენას, თირკმლის იშემიის აღმოფხვრას, ჰიპერაზოტემიის აღმოფხვრას.

სადეზინფექციო თერაპია მოიცავს 10-20% გლუკოზის ხსნარს 500 მლ-მდე ინსულინის ადექვატურ თანხას, 200 მლ 2-3% ნატრიუმის ნახშირწყალბადების გადაწყვეტას. გადაწყვეტილებების დანერგვა უნდა იყოს კომბინირებული კუჭის გამრეცხი და siphon.

თერაპიის მნიშვნელოვანი მეთოდი არის ექსტრაკორპორალური ჰემოკორსია. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მწვავე ჰემოდიალიზი ხელოვნური თირკმლის აპარატის შესახებ. გამოყენებულია დიალიზის თერაპიის სხვადასხვა ტიპები: ჰემოდიალიზი, ჰემოოფილტრაცია, ჰემოდიალიფალაცია, ულტრაფილტრაცია, ასევე ჰემოსორბცია და პლაზასფერო.

როდესაც შარდოვანაა (დაწყებული) ანურესი, რომელიც მიზნად ისახავს შარდის დარღვევის გავლის აღდგენას: ულტრაბგერითი, ღია ნეფროტომის კონტროლის ქვეშ მყოფი ურეკების კათეტერიზაცია. Ureters- ის კათეტერიზაცია, როგორც წესი, არის პალიატიური ჩარევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მოკლედ გააუქმოთ ანურიას, გააუმჯობესოს პაციენტების მდგომარეობა და უზრუნველყოს აუცილებელი ექსპერტიზა ობსტრუქციის ბუნების და ლოკალიზაციის გასარკვევად.

2050 0

როგორც ცნობილია, ბუშტის სიმსივნის ფართო გავრცელება შეუძლებელს ხდის რადიკალურ მკურნალობას და პალიატიური მოპყრობის მთავარი მიზანი მცირდება დაავადების სიმპტომების შემცირებაზე ან მთლიანად აღმოფხვრის, I.E. ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

პალიატიური მკურნალობის მეთოდები:

1. საკონტრაქტო ქირურგიული ჩარევა
2. რადიაციული თერაპია
3. ქიმიოთერაპია
4. იმუნოთერაპია

ძირითადი კლინიკური სინდრომები ბუშტის კიბოს პროგრესირებაში (RMP):

1. ანემია
2. ინტრაზალური ობსტრუქციის სინდრომი
3. ქრონიკული თირკმლის უკმარისობა
4. ქრონიკული ტკივილის სინდრომი

ამრიგად, თერაპიული ზომები ძირითადი ზემოქმედების მეთოდების ფონზე, ასევე მიზნად ისახავს მტკივნეული სინდრომის, ჰემატურია, მწვავე შარდის დაგვიანებით, ზედა საშარდე გზების ბლოკადა და პალაზური ფლეგმონი.

ისინი. პალიატიური მზრუნველობის ბუნება და მოცულობა ნაკარნახევი იქნება სასწრაფო დახმარების უმრავლესობის კლინიკური სინდრომებით.

საგანგებო და მათი მახასიათებლები

გადაუდებელი პირობები:

1. ჰემატურია
2. ტამპონადი ბუშტის
3. მწვავე შარდის დაგვიანებით
4. ზედა საშარდე გზების ბლოკადა (ჰიდრონეფროზი)
5. ტკივილის სინდრომი
6. ParoNzical Phlegmon

შარდის (ჰემატურია) სისხლში, როგორც წესი, არის პირველი სიმპტომი, რომელიც პაციენტისთვის ექიმთან კონსულტაციებს და ბუშტის სიმსივნის არსებობას ეჭვობს.

დაავადების ადრეულ ეტაპზე ჰემატურია არ შეიძლება გამოიწვიოს განსაკუთრებული შეშფოთება და ხანდახან საკმარისია ჰემოსტატიკური ხელსაწყოების (ჭინჭრის, დიცინის დეკორაცია) სისხლის დაკარგვის კომპენსაცია და სისხლდენის შეჩერება.

ორი სიმპტომის კომპლექსს შეუძლია განსაზღვროს სიტუაციის გაჩენა და ჰემატურია - მწვავე ანემია და ბუშტის ტამპონდის დროს. ინტენსიური, არ შეჩერებული კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდებით, სისხლდენა იწვევს სისხლის დაკარგვას, ჰიპოვოლელემიასა და ანემია.

ბუშტის სისხლძარღვთა სისხლის კოაგულაცია შეიძლება თან ახლდეს ბუშტის ტამპონდის ჩამოყალიბებისგან. ამ სიტუაციის შემთხვევაში აუცილებელია ქირურგიული მკურნალობისთვის მიმართვა.

საოპერაციო ზემოქმედების მოცულობა განისაზღვრება სიმსივნის ლოკალიზაციისა და პროცესის გავრცელების ხარისხით. ამისათვის ბუშტის მაღალი გადაკვეთა ხორციელდება შემდგომი ცვლილებებით, ბუშტის ღრუების განთავისუფლება და შარდის გავლის აღდგენა.

შეზღუდული, ბუშტის ბოლოში და სხეულის ბოლოში ხორციელდება ბუშტის რეზექციამ, შარდის ხვრელის ინფილტრაციით, ისინი ქმნიან შარდის ინტრავენური დივერსიის რეაქციას, რასაც მოჰყვება ბუშტის ნეო-იმპლანტაცია.

შარდის სამკუთხედის რეგიონში მდგრადობის ბუშტის ან სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით, არ არის აღმოფხვრილი პაციენტისთვის Cystectectomy- ის, ტექნიკურად კომპლექსური და ტრავმული ოპერაციის შესაძლებლობით.

Cystectomy დასრულდა ორმაგი ცალმხრივი ureterocutaneosomy, რადგან ზრდა მოცულობის მოცულობის ხელოვნური შარდის სატანკო, რომელიც გათვალისწინებით მოპოვების ოპერაციის, შეიძლება ჰქონდეს ფატალური შედეგი.

Bubble სიმსივნის მოულოდნელ შემთხვევაში, მცდელობები ცდილობს პალიატიური მოვლენების სისხლდენის შეჩერებას - სიმსივნური ელექტროკობრივად, როგორც შიდა ileum არტერიების ლიკვიდაცია.

სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში, ანგიოგრაფიის კონტროლის ქვეშ შიდა ileum არტერიების შემდგომი ebolization- ის შემდგომი embolization- ის გამოყენება შესაძლებელია. ემბოლიზაციის უპირატესობა არის პერიფერიული არტერიული საწოლის ოკლუზიის შესაძლებლობა, რომელიც გამორიცხავს გირაოს განვითარებას.

ასევე, ენდოვასკულური ინტერვენციის უპირატესობა შესაძლებელია ჰემოსტატიკური და ციტოოსტატიკური ნარკოტიკების რეგიონული ინფუზიის ერთ-ერთი გემის კათეტერიზაციის გამო, რომლის ფონზეც არის სისხლდენის გაგრძელება.

ემბოლიზაცია ხორციელდება ტრანსფემორალური კათეტერიზაციის მიხედვით Herblem- ის მიხედვით, შერჩევით კათეტერის შემოღებით შიდა ILIAC არტერზე ერთ ან ორივე მხარესთან და ყველა პერიფერიული ჭურჭლის ოკლუზიის ვიზუალური კონტროლის ქვეშ.

Bladder კისრის სისხლდენა შეიძლება დამონტაჟდეს Fole კათეტერის გამოყენებით: ბუშტისა და გასაბერი ცილინდრის კათეტერის დამონების შემდეგ, გარე დასასრული დადგენილია ბარძაყისკენ, რომელიც უზრუნველყოფს სიმსივნის შეკუმშვას. ასევე შეწყვიტოს სისხლდენა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სისხლდენის სიმსივნის მჭიდრო tamponade ერთად gauze tampon.

შარდის გადინების დარღვევის შემთხვევაში, რომლებიც დაკავშირებულია უპირატესობის, მათი ინფილტრაციისა და აზოტემიისა და აზოტემიის განვითარების განვითარებასთან, პაციენტზე:

პერკუტანული ნეფროტომის დაწესება;
stenting ureters;
Naphrosty;
კანზე უჯრედების პირის ჩამოყალიბება.

სრული შარდის დაგვიანებით, შარდის აღმოფხვრის ოპტიმალური მეთოდი არის ბუშტის კათეტერის კათეტერიზაცია. ელასტიური კათეტერის ინსტალაციის შეუძლებლობის შემთხვევაში, შესაძლებელია შეასრულოს ეპიკოსტომიტომი ან ზედაპირული ფისტულის დაწესება. FOLEE კათეტერის ბუშტის ბუშტის ბუშტისა და ცილინდრის შევსების შემდეგ, ისინი დატოვებენ ბუშტისა და შარდის გადინება.

სიმსივნის სიმსივნის მცირე მენჯის ორგანოებში და ნერვის ჩემოდნების შეკუმშვას თან ახლავს რეზისტენტული ტკივილის სინდრომი, რასაც მოჰყვება ანალგეტიკისა და ნარკოტიკული საშუალებების გამოყენება.

ტკივილის სინდრომის ნარკოტიკების მოპყრობის პრინციპები ჩვენს მიერ არის მითითებული. ასევე შესაძლებელია გამოიყენოთ გამტარუნარიან ნოვოკაინის ბლოკადები Pukkeu- ში, Pukkeu- ში, პროდიქციული ბლოკადა A.V. Vishnevsky, Peridural Denervation, Presacral Nervous Plexus- ის რეზექირება.

მიუხედავად იმისა, რომ ფარმაკოთერაპიის თანამედროვე განვითარება მინიმალურია. ასევე ახორციელებს ამ ტიპის მანიპულირებას კარგი უნარი. ჩონჩხის ძვლების მეტასტაზური დაზიანების შემთხვევაში, შესაძლებელია მოკლევადიანი ადგილობრივი დასხივების კურსების გამოყენება.

ბუშტის გარეუბანში პერფორაცია ვითარდება პაციენტებში, რომლებიც ატარებენ ენდოფიტეტს, სიმსივნეს მისი სპონტანური ან რადიაციული განადგურების შემთხვევაში. ბუშტის კედლის დეფექტი განსაზღვრავს შარდის სალოცველებს ზეთისხილის პოლიკატულ სივრცეში, რომელიც გართულებულია პარაზიკულური ფლეგონის განვითარებით.

ამ შემთხვევაში, პალიატიური მზრუნველობის ოპტიმალური მეთოდი იქნება ბუშტის კედლის რეზისტენტობა, რომელიც განისაზღვრება წინასწარ გამოყოფილი დეფექტების დამონტაჟებული სიმსივნეებით.

Paraval Flegnon- ის ოპერაცია ორ გოლს ატარებს: ზეთისხილის პოლიკვის სივრცის შარდის დივერსია და სადრენაჟე.

ყველაზე მეტი ეფექტური გზა შარდის ხელმძღვანელობით არის epicistsychomy მეშვეობით "ჯანსაღი" კედლის გარეშე ნიშნები ხილული სიმსივნის შემოჭრა. შარდის სამკუთხედის რეგიონში, შარდის მხოლოდ შესაძლო მეთოდი იწვევს ორმხრივი ორმხრივი შარდოვანას.

წინა მუცლის კედლის მეშვეობით ორალური ბოჭკოს სადრენაჟო უზრუნველყოფს პათოლოგიური სივრცის ზედა დეპარტამენტებსა და პრევენტერის ბოჭკოსგან. ზეთისხილის ბოჭკოვანი, რომელიც მდებარეობს პატარა მენჯის ღრმად, უნდა დაიბლოკოს ჩაკეტვა ხვრელით.

პირველადი პალიატიური მზრუნველობის შემდეგ შემდგომი პაციენტის, რადიაციული თერაპია ერთი დოზა (გვარია) 1.8-2.5 გრ, სულ ფოკუსური დოზა (სოდა) - 60-70 გრ.

უკუჩვენება კ. რადიაციული თერაპია არის შეკუმშვის შეკუმშვა, მწვავე პიელონეფრიტი, მრავალრიცხოვანი მეტასტაზების არსებობა, სისხლის ფორმირების ინჰიბიცია, პაციენტის მძიმე მდგომარეობის მდგომარეობა.

Cyticostatics ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქიმიოთერაპიისთვის. სტანდარტული მკურნალობის სქემა ამჟამად 3-4 ნარკოტიკების კომბინაციაა ცისპლატინისა და მეტოტრექსატის საფუძველზე.

MVAC სქემა ყველაზე ხშირად გამოიყენება:

Methotrexate 30 მგ / მ 2, IN / IN, 1.15.22 დღის განმავლობაში,
Vinblastine 3 მგ / მ 2, IN / IN, 2,15,22 დღის განმავლობაში,
Adriamycin 30 მგ / მ 2, in / in, 2 დღის განმავლობაში,
Cisplatin 70 მგ / მ 2, 2 დღეში.

ინტერვალი კურსებს შორის 28 დღე. მინიმუმ 2-3 კურსს. გავრცელებული ბუშტის კიბოს ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა დაახლოებით 50-70% -ს შეადგენს და პალიატიური რეჟიმის გამოყენება პაციენტის კარგ მდგომარეობაში არ უნდა იყოს უგულვებელყოფილი ექიმის მიერ.

Novikov G.a., ნომრები V.I., Modnikov O.P.

შარდის სისხლდენა ყველაზე ხშირად აღინიშნება ღია adenomectomy ან პროსტატის ადენომა ტურის შემდეგ.

ადენომექტომიის შემდეგ ბუშტის სისხლძარღვთა ან პროსტატის ტურის ინტენსიურად შესასვლელად ან პროსტატის ტურის გამო, ბუშტის სისხლძარღვთა ფორმირებისას. ბუშტის ტამპონდის კლინიკური სურათი ვითარდება.

ადენომა საწოლიდან სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ადენომატული ქსოვილის არასრული მოხსნა, ბუშტის ან ადენომის კაფსულების კისრის დაზიანება. სისხლდენის მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლის კოაგულაციის დარღვევა, ამიტომ, როდესაც ადენომექტომიის შემდეგ სისხლდენა უნდა შესრულდეს და შრატში D- დიმერების კონცენტრაცია განისაზღვრება.

სისხლძარღვთა კლებულობს სადრენაჟო მილების კლირენსი, შარდის შერჩევა შეჩერებულია, ბუშტის ტამპონადი ვითარდება. პაციენტები უჩივიან მძიმე ტკივილს მარტოხელა, მტკივნეული შარდისკენ. უეცრად მტკივნეული ბუშტის შეღავათები LAN- ზე. სისხლძარღვთა ანალიზში, ერითროციტების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირებაა. ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ სისხლის ბუშტის სისხლძარღვთა ყოფნა.

ბუშტის დიაგნოზით, სისხლძარღვების მცდელობით უნდა შეეცადოს კათეტერის ევაკუატორთან ევაკუაცია. თუ სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა ევაკუაცია აუცილებელია შარდის კათეტერით ბუშტის ბუშტის, კათეტერის ცილინდრიდან 40 მლ-ით ივსება და კათეტერით კათეტერი ერთვის, რომელიც საშუალებას გაძლევთ ბუშტის კისრის დაჭერით და შეაჩერეთ სისხლის ნაკადის ადენომა საწოლიდან მისი ლუმენი. აუცილებელია ანტისეპტიკური ხსნარის ბუშტის მუდმივი სარეცხი და ჰემოსტატიკური და ანტიბაქტერიული თერაპიის განხორციელება. კათეტერის დაძაბვა 24 საათის შემდეგ ამოღებულია, ბუშტის სარეცხი სისტემა 3-5 დღე უნდა ფუნქციონირდეს.

თუ კათეტერის ევაკუატორი ბუშტის სისხლძარღვთაგან ამოიღებს, არ უნდა შესრულდეს ციტოტომი. სისხლის შედედების ამოღება, დამონტაჟებულია სისხლდენის წყარო. როდესაც ადენომა საწოლიდან სისხლის ნაკადი ტარდება მისი თითის გადახედვა. Adenoma აქციების დარჩენილი ფრაგმენტები ამოღებულია. Urethra- ის მონაცემებით, Fole კათეტერი ტარდება ბუშტში და მისი ცილინდრი გაჟღენთილია ადენომა საწოლში, სანამ სისხლძარღვამდე შეჩერდება. ოპერაციის შემდეგ, აუცილებელია ბუშტის ფურცლის მუდმივი სარეცხი.

თუ adenomectomy- ის ინტენსიური სისხლდენა არ არის სისხლის შედედების ჩამოყალიბებით, ეს არის კოაგულოპათიური სისხლდენის ნიშანი და DVS- სინდრომის განვითარება. ასეთი სისხლდენის წინააღმდეგ ბრძოლა ხორციელდება Coagulogram და D- Dimers- ის ინდიკატორების კონტროლის ქვეშ (DVS სინდრომის შესახებ დეტალურად, იხილეთ "მწვავე პიელონეფრიტი").

პროსტატის ტურის ტურის ტურის შემდეგ, ბუშტის ტამპონადი ასევე კლინიკურად გამოიხატება. სისხლის შედედების მოხსნა ხორციელდება კათეტერის სატვირთო ავტომანქანის გამოყენებით. შემდეგ, ურეთრა ხორციელდება remedicular მილის შესამოწმებლად ფართობი ledged adenoma, რათა მოძებნოთ სისხლდენა ჭურჭლის და კოაგულაცია. კარგი ჰემოსტაზის მიღწევის შემდეგ, ბუშტი გაჟღენთილია კათეტერის მიერ და მუდმივად დაიბანეთ ბუშტის.