В каком возрасте модет появиться болезнь бехтерева. Болезнь Бехтерева
Начало анкилозирующего спондилита постепенное и незаметное. Специфических признаков недуга нет, поэтому на первом этапе при обращении к врачу часто ставят неправильный диагноз. В этом большое коварство болезни, так как в запущенных случаях больному помочь трудно. Поэтому надо быть очень внимательным к своему здоровью и при появлении признаков дискомфорта в позвоночном столбе и его тугоподвижности (особенно при наличии близких родственников с поражением костной системы), при упорном высоком СОЭ искать хорошего специалиста для проведения качественного обследования .
Формы анкилозирующего спондилита
Во время болезни поражается не только позвоночный столб, в процесс вовлекаются суставы ног и рук, ткани некоторых органов. В связи с разной локализацией процесса выделяются следующие виды анкилозирующего спондилита.
- Центральная (медленное развитие) - страдают только суставы позвоночного столба:
- кифозная - изменения шейной и грудной зоны позвоночника приводят к тому, что тело всё больше наклоняется вперед, формируется «поза просителя»
- ригидная - сглаживание все изгибов позвоночника, спина становится плоской, голова слегка откидывается назад - «поза гордеца»;
- Ризомиелическая - страдают большие суставы конечностей, помимо самого позвоночного столба, течение постепенное.
- Периферическая - кроме поражения позвоночного столба, выявляются изменения в небольших суставах.
- Скандинавская - в процесс вовлекаются мелкие сочленения кисти
- Висцеральная - помимо поражения позвоночного столба и суставов, в процесс вовлекаются внутренние органы.
При любом виде патологии снижается качество жизни, человек теряет способность самообслуживания и становится зависим от других людей.
Первые проявления болезни Бехтерева
Болезнь подкрадывается незаметно. Но есть несколько признаков-предвестников, появление которых должно насторожить человека.
- Предвестники болезни Бехтерева.
- тугоподвижность позвоночного столба с утра, которая вскоре проходит (особенно после приема горячего душа);
- слабость, сонливость и быстрая утомляемость;
- упорное поражение глаз в виде их воспаления;
- летучие невыраженные боли в области поясницы;
- боль в области крестца может появляться в состоянии покоя или утром;
- при кашле, активном дыхании или чихании боль становится сильнее (если задействованы реберно-позвоночные сочленения);
- иногда человек отмечает дискомфорт во время сидения на жесткой поверхности.
- уменьшается амплитуда движения головой;
- может меняться походка, появляется стойкая боль в области пяток;
- появляется ощущение сдавливания грудной клетки;
- нарастающая боль в области тазобедренного сустава;
Но на первых порах эти явления не особенно беспокоят больного, так как выражены слабо. В этот период он редко сам обращается к врачу, так как симптомы быстро проходят после элементарной физической разминки или приема анальгезирующей таблетки. В дальнейшем заболевание прогрессирует и прежние приемы борьбы с дискомфортом и болезненностью (таблетки, горячий душ, тепло) уже не помогают, скованность и тугоподвижность суставов нарастает.
- Проявления болезни Бехтерева на поздних стадиях:
- трудно выполнить наклоны и повороты туловища и головы;
- атрофия спинных мышц;
- замедляется рост грудной клетки;
- появляется выраженная сутулость;
- ноги не сгибаются в коленях;
- появляются регулярная головная боль, тошнота, головокружения;
- поражается слизистая глаз, но зрение не меняется;
- возникают проблемы с дыханием;
- воспаление и гиперемия суставных поверхностей
Инвалидизация возникает прежде всего из-за сращивания суставов позвоночного столба, поэтому по мере развития болезни меняются его изгибы, образуется сутулость. В запущенной стадии искривление может быть столь сильным, что больной не может смотреть прямо перед собой («поза просителя»). Наряду с позвоночником могут поражаться и другие суставы, в том числе и мелкие фаланги кисти. Помимо суставов воспаление может затронуть и эпителий кишечника, сосудов, почек, глаз. Вместе с тем, трудоспособность иногда сохраняется долгое время. Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Важно вовремя обратиться к врачу.
Осложнения при болезни Бехтерева
Осложнения болезни опасны и серьезны. Самые распространенные:
- амилоидоз почек с развитием в дальнейшем почечной недостаточности;
- воспаление легких з-за уменьшения подвижности грудной клетки;
- воспаление радужки глаза, приводящее к потере зрения;
- поражение сосудов, риск развития инфаркта и инсульта;
- остеопороз костей;
- «синдром конского хвоста» - сдавливание пучка нервных корешков нижних отделов спинного мозга, в результате происходит недержание мочи и кала, паралич ног;
- сглаживание изгибов позвоночника (поза гордеца);
- неподвижность
Диагностика анкилозирующего спондилита
Перед назначением лечения пациента тщательно обследуют. Помимо осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают сдачу лабораторных анализов . Он должен пройти генетическое и иммунологическое исследование. Инструментальные методы, как правило, включают такие исследования, как МРТ, КТ, рентгенографию. В зависимости от проявления недуга больной консультируется с соответствующими специалистами (нефрологом, кардиологом, офтальмологом, неврологом, ревматологом).
Болезнь Бехтерева имеет научное название — анкилозирующий спондилоартрит. По своему существу, патология представляет собой определенное сращивание суставных соединений. Следовательно, движения максимально ограничиваются, что ведет к полной неподвижности позвоночника человека.
Если рассматривать болезнь бехтерева, основные причины ее возникновения могут быть самыми разными. Первые проявления обусловлены появлением болевых ощущений и определенной скованности в области поясницы. Постепенно симптомы начинают нарастать, а скованность передвигается вверх по позвонку.
Болезнь бехтерева может также иметь второстепенные симптомы. Как лечить патологию у мужчин и у женщин? В данном случае имеются свои характерные отличия. Следовательно, возникает необходимость в данной статье рассмотреть основные признаки болезни бехтерева, стадии её развития, а также то, что необходимо делать, чтобы тотально устранить патологию или максимально исключить ее негативные проявления.
Основные причины возникновения заболевания
Болезнь Бехтерева: причины и симптомы заболевания.
Если говорить о самых распространенных причинах болезни спины бехтерева, то стоит отметить, что данный фактор до конца еще не изучен. Самая распространенная версия возникновения патологии – это повышение агрессивности иммунных клеток, по отношению к связкам и суставам собственного организма. Очень часто, развитие болезни наблюдается у тех людей, которые имеют генетическое предрасположение.
Список самых распространенных причин
Чаще всего, началом развития патологических изменений может стать банальное переохлаждение или перенесенное вирусное заболевание. Кроме этого, не исключено, что после получения какой-либо травмы, врач через время не диагностирует болезнь бехтерева. Чаще всего это повреждения позвоночного или тазового отдела.
Кроме этого, болезнь позвоночника бехтерева может развиваться из-за гормональных нестабильностей, аллергических реакций, а также патологий желудочно-кишечного тракта или мочевыводящей системы.
Как видно, причин появления заболевания может быть достаточно много. Следовательно, при выявлении каких-либо тревожных симптомов, очень важно проконсультироваться со специалистом. Только высококвалифицированный врач сможет вовремя определить развитие заболевания и принять все необходимые меры для того, чтобы болезнь не начала активно прогрессировать.
Как развивается заболевание Бехтерева?
Для того, чтобы позвоночник имел возможность двигаться, между его позвонками располагаются эластичные диски. Чтобы, во время передвижения, позвоночная конструкция могла создать сопротивление и быть более устойчивой, ее скрепление производится при помощи прочных волокнистых связок. Также, стоит отметить, что каждый отдельный позвонок соединен прочными суставными соединениями.
Диагностика болезни бехтерева показывает, что из-за постоянной агрессивности иммунных клеток, возникает практически не проходящий воспалительный процесс в соединительных тканях позвоночника. Таким образом, эластичность практически полностью теряется и мягкие соединительные структуры замещаются костной тканью. В результате, позвонки перестают двигаться, что ведет к полному или частичному ограничению двигательной активности человека.
Кроме этого, стоит отметить, что атака иммунных клеток производится не только на позвоночный отдел. Кроме него, в большинстве случаев, страдают крупные суставные образования.
Болезнь бехтерева, как показывают фото, активно поражает нижние конечности человека. Но, не исключено, что в самых запущенных случаях, воспалительный процесс может мигрировать в такие органы, как сердце, легкие, мочевыводящие органы и прочие.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – заболевание суставов, в основном межпозвонковых, сопровождающееся их воспалением. Из-за болезни подвижность позвоночника становится менее выраженной или отсутствует вовсе, суставы позвонков срастаются между собой (анкилозируются).
Кроме того, болезнь Бехтерева зачастую поражает крестцово-подвздошные сочленения крупных суставов.
Болезнь Бехтерева – это аутоимунное заболевание, с которым могут столкнуться и взрослые и дети
От этого заболевания страдают 2 человека из 1000. В России бехтеревская болезнь поразила 400 тыс. человек. Отмечено, что болеют весьма молодые люди (до 40 лет). С этим недугом могут столкнуться и дети, подростки. Болезнь Бехтерева обычно наблюдается у мужчин: симптомы заболевания проявляются у них до 10 раз чаще, нежели у представительниц женского пола.
Ученые еще не нашли однозначный ответ на вопрос о том, почему эта болезнь возникает. Однако известно, что болезнь Бехтерева передается по наследству.
Более 90 % больных и около 25% их кровных родственников являются носителями генетического маркера болезни Бехтерева HLA B27, который может приводить к развитию этого недуга.
Однако бывает, что анкилозирующий спондилоартрит развивается и без наличия гена HLA B27.
Факторами развития болезни Бехтерева могут также стать:
- кишечная инфекция;
- респираторные инфекционные заболевания;
- инфекции мочеполовой системы;
- переохлаждение;
- стресс;
- физические травмы;
- дисгормональные нарушения в организме и т. д.
Началом болезни можно считать момент, когда иммунная система поражает ткани собственного тела, путая их с чужеродными. Первыми она поражает крестцово-подвздошные сочленения, а затем и другие суставы. Болезнь может затронуть и мельчайшие суставы.
Подробнее о причинах болезни Бехтерева смотрите в видео:
Симптомы заболевания
Проявление болезни Бехтерева у женщин и мужчин немного различается. Симптомы в целом едины, но разница в том, что женщины менее подвержены такому недугу, а если заболевают, то болезнь имеет весьма легкую форму.
При этом болезнь Бехтерева затрагивает женский организм обычно лишь в крестцовом, поясничном отделах позвоночника, а симптомы у мужчин проявляются по всему позвоночному столбу, переходя на периферические суставы.
Последствия болезни Бехтерева для представителей мужского пола гораздо более серьезные, чем для женской половины человечества.
Анкилозирующий спондилит набирает темп постепенно, стадийно:
- 1 стадия (начальная) ознаменована проявлением первых симптомов;
- 2 стадия (развернутая) отличается нарастанием симптомов;
- 3 стадия (поздняя) характеризуется сильными суставными изменениями.
Стадии болезни Бехтерева
Как проявляется болезнь Бехтерева? Каждая из стадий заболевания отличается специфической симптоматикой.
Симптомы начальной стадии:
- боль в крестце, отдающая в бедро, поясницу;
- ощущения боли, скованности в позвоночнике. Особо выражены в утренние часы, после пребывания в однообразном физическом положении.
Избавиться от негативных ощущений легко с помощью гимнастических упражнений;
- опоясывающие боли в грудной клетке. Проявляются сильнее при кашле, глубоком дыхании;
- ухудшение общего состояния. Это также относится к клинике болезни Бехтерева на этой стадии. Несмотря на сохранившуюся работоспособность пациенты жалуются на апатию, депрессию, утомляемость;
- чувство сдавливания в грудной клетке как результат ограничения подвижности ребер;
- сокращение расстояния между грудиной и подбородком из-за деформации позвоночника и суставов.
В Видео кандидат медицинских наук подробно рассказывает о симптомах болезни Бехтерева:
Симптомы развернутой стадии:
- непрекращающиеся боли в позвоночном столбе, усиливающиеся ночью, при смене погоды, во время физической нагрузки;
- стреляющие боли в бедрах, голенях, спине. Это результат защемления нервных корешков и нарастания патологического процесса.
Симптомы поздней стадии:
- проявления радикулита. Заключаются в сильных болях, онемении, покалывании, уменьшении или исчезновении чувствительности возле защемленного корешка, уменьшении тонуса мышц. Боль нарастает при малейшем движении;
- нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания позвоночных сосудов. Проявляется в виде тупых, пульсирующих головных болей при болезни Бехтерева, шума в ушах, сонливости, резких сменах настроения без причины;
- приступы удушья. Это результат сдавливания сосудов, сердца, легких;
- высокое артериальное давление;
- деформация позвоночника. Шейный отдел сильнее выгибается вперед, грудной – назад. Позвоночник «окостеневает», становится практически неподвижным.
Изменения в осанке при болезни Бехтерева
Классификация
Анкилозирующий спондилоартрит классифицируют не только по стадиям, но и по другим критериям. Различают следующие классификации данного заболевания:
- по течению:
- медленно прогрессирующее заболевание;
- медленно прогрессирующее с рецидивами;
- быстро прогрессирующее;
- септическая форма болезни (внезапное начало заболевания, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, воспалением внутренних органов; СОЭ имеет завышенные показатели).
- по степени активности:
Смотрите видео об особенностях диагностики болезни Бехтерева:
Следует отметить, что признаки болезни Бехтерева легко спутать с симптоматикой дегенеративных заболеваний позвоночника – ДЗП (спондилезом, остеохондрозом, ревматоидным артритом). Дифференциальная диагностика заключается в установлении следующих отличий:- если для анкилозирующего спондилоартрита свойственно усиление болевых ощущений по утрам, то для ДЗП – нарастание боли после физической нагрузки;
- при ДЗП СОЭ не увеличивается, в отличие от болезни Бехтерева;
- рентгенограмма не выявляет изменений и деформаций при ДЗП;
- болезнь Бехтерева, в частности, скандинавская ее форма, отличается от ревматоидного артрита, схожего по симптоматике.
При болезни Бехтерева симметричного поражения суставов, а также подкожных ревматоидных узелков не наблюдается.
При РА по результатам исследования крови выявляется ревматоидный фактор в 80% случаях, а при анкилозирующем спондилоартрите этот фактор практически всегда отсутствует.
Болезнь Бехтерева и беременность
Нередко женщины боятся заводить детей, обнаружив у себя этот недуг. Однако противопоказаний для беременности нет. Необходимо лишь скорректировать терапевтическое лечение болезни, заменив препараты на другие или отменив их вовсе.
Скорректированное терапевтическое лечение болезни Бехтерева не повлияет на течение беременности
Что касается родоразрешения, то, скорее всего, оно будет проходить в форме кесарева сечения.
Такое решение часто принимается для избежания непосильной нагрузки на тазобедренные суставы в момент рождения ребенка.
Инвалидность
Ограничение подвижности, которое следует из данного заболевания, влечет за собой инвалидность.
Критерии получения инвалидности при болезни Бехтерева:- 3 группа: болезнь развивается медленно, с редкими рецидивами. Нарушение функций позвоночника и суставов 1-2 степени. Человек не может осуществлять профессиональную деятельность либо сильно ограничен в ней;
- 2 группа: быстрое прогрессирование болезни, с частыми обострениями. Ограничения функций позвоночника, суставов – 2-3 степень.
Негативным воздействиям подвергаются внутренние органы. Труд сводится только к ручной деятельности на дому;
- 1 группа: необратимые, тяжелые поражения позвоночника, суставов. Функциональные нарушения 4 степени. Самостоятельное передвижение невозможно.
Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни
Помимо терапии болезни Бехтерева под контролем доктора нужно соблюдать рекомендации, касающиеся образа жизни:
- отказ от курения;
- выполнение гимнастических элементов, занятия плаванием.
Комплекс упражнений при болезни Бехтерева смотрите в видео:
Стоит отметить, что бег при болезни Бехтерева противопоказан; - избегание чрезмерной физической нагрузки.
Итак, болезнь Бехтерева может поразить совершенно любого. Однако правильное лечение и, что немаловажно, верное отношение к нежданному недугу могут действительно облегчить жизнь.
Болезнь Бехтерева (синоним – анкилозирующий спондилоартрит ) – это хроническое заболевание, которое поражает суставы (а также нередко глаза, почки, сердце). Чаще всего страдают суставы позвоночника.
Болезнь Бехтерева в цифрах и фактах :
- Впервые симптомы заболевания были подробно описаны в 1892 году российским академиком В.М. Бехтеревым. По фамилии исследователя патология и получила название.
- Но известно, что люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго до 1982 года. Характерные изменения ученые обнаруживают в скелетах средневековых европейцев и индейцев, древних египтян. Болезнью Бехтерева страдали даже доисторические животные.
- Среди современных людей в разных странах распространенность заболевания составляет от 0,5% до 2% (от 5 до 20 больных на 1000 человек).
- Есть данные о том, что анкилозирующий спондилоартрит встречается у 1% европейцев, а 0,1% нуждаются в серьезном лечении.
- Распространенность болезни Бехтерева в России составляет от 1 до 9 больных на 10 000 человек (исследование проводили в 1988 году).
- Представители негроидной расы и жители Восточной Азии страдают заболеванием намного реже. У индейцев оно встречается чаще, чем у европейцев.
- На каждую больную женщину приходится 5-10 больных мужчин.
- Чаще всего болезнь начинается в возрасте 15-30 лет.
- После 50 лет анкилозирующий спондилоартрит практически никогда не возникает.
Особенности анатомии позвоночника
Позвоночный столб человека состоит примерно из 33 позвонков:- 7 шейных позвонков – в шейном отделе позвоночника имеется наибольшая подвижность.
- 12 грудных позвонков – они почти неподвижны и имеют суставы, при помощи которых сочленяются с ребрами.
- 5 поясничных позвонков – этот отдел позвоночника, так же, как и шейный, обладает большой подвижностью.
- 5 крестцовых позвонков – соединены в одну кость.
- Копчик – состоит из 3 – 5 позвонков .
Между позвонками находятся «амортизаторы» - межпозвоночные диски. Также соседние позвонки сочленяются между собой при помощи межпозвоночных суставов.
Крестец является частью тазового пояса. Он, как замок, замыкает в кольцо тазовые кости. Справа и слева он соединяется с подвздошными костями – образуются подвздошно-крестцовые сочленения. Именно их чаще всего в первую очередь поражает болезнь Бехтерева.
Причины возникновения болезни Бехтерева
Вопрос о причинах развития анкилозирующего спондилоартрита до настоящего времени остается открытым. Однако, сегодня ученым уже стало многое известно.Нарушение работы защитной системы организма
Иммунитет и другие защитные механизмы человеческого тела предназначены для того, чтобы бороться с проникающими внутрь чужеродными частицами. При болезни Бехтерева их работа нарушается – они начинают атаковать собственные ткани. Причины этого до конца не установлены.Наследственность
Установлено, что существует наследственная предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту. Проводилось массовое исследование, во время которого получили такие цифры:- Если оба родителя были здоровы, то лишь у 5 пар из 1000 рождался ребенок, который впоследствии страдал болезнью Бехтерева.
- У больных родителей дети заболевали в 30 случаях из 1000, то есть в шесть раз чаще.
Инфекция
Есть данные о том, что в развитии болезни Бехтерева могут играть роль бактерии Klebsiella и некоторые другие виды.Формы болезни Бехтерева
Симптомы болезни Бехтерева
Симптомы зависят от стадии заболевания. Анкилозирующий спондилоартрит – хроническая, неизлечимая патология, во время которой происходят постепенные изменения в позвоночном столбе, суставах.Стадии болезни Бехтерева :
- Начальная – появление первых симптомов.
- Развернутая – ярко выраженная симптоматика.
- Поздняя – значительные изменения в суставах.
Симптомы ранней стадии
Болезнь Бехтерева обычно развивается постепенно, в то время как остеохондроз и другие воспалительные болезни позвоночника начинаются с острого приступа.| Симптом | Описание |
| Боли в крестце |
|
| Боли и скованность в позвоночнике |
|
| Опоясывающие боли в грудной клетке |
|
| Нарушение общего состояния |
|
| Ощущение тесноты, сдавливания грудной клетки | Это происходит из-за нарушения подвижности ребер. Больной дышит преимущественно животом. |
| Уменьшение расстояния между подбородком и грудиной | Возникает из-за поражения суставов, деформации позвоночного столба. |
Симптомы развернутой стадии
Признаки поздней стадии
| Признаки | Описание |
| Признаки радикулита |
|
| Нарушение кровоснабжения головного мозга |  Головной мозг получает кровь из разных сосудов, в том числе от позвоночных артерий. Они получили свое название потому, что проходя вдоль шейного отдела позвоночника (справа и слева) через отверстия в боковых частях позвонков. Во время болезни Бехтерева из-за деформации и нарушения подвижности позвоночника эти артерии сдавливаются. Нарушается кровоснабжение головного мозга.Симптомы :
|
| Приступы удушья | Возникают в результате нарушения подвижности грудной клетки, сдавления легких, сердца и крупных сосудов. |
| Повышение артериального давления | Обусловлено сдавлением нервных корешков и крупных сосудов, сердца, нарушением кровообращения в головном мозге. |
| Деформация позвоночника | При анкилозирующем спондилоартрите происходит окостенение связок и суставов позвоночника, межпозвоночных дисков. В итоге позвоночный столб практически утрачивает подвижность, становится похож на бамбуковую трость, которая не может сгибаться. Позвоночник деформируется: его шейный отдел еще больше выгибается вперед, а грудной – назад. Поза больного становится характерна. |
Как выглядит больной с болезнью Бехтерева?
Со временем из-за деформации позвоночного столба внешний вид больного становится характерным:Признаки других форм болезни Бехтерева
| Форма заболевания | Признаки |
| Ризомелическая форма (поражение тазобедренных суставов) |
 |
| Периферическая форма (поражение коленных суставов и суставов стопы) |
 |
| Скандинавская форма |
|
Симптомы поражения других органов при болезни Бехтерева
| Орган | Симптомы поражения |
| Глаз | Иногда поражение глаз является первым признаком заболевания. Оно может возникать задолго до того, как начнет беспокоить боль в позвоночнике. Основные виды поражения глаз при болезни Бехтерева :
|
| Сердце и сосуды | Причины поражения сердечнососудистой системы при болезни Бехтерева
:
|
| Почки | При болезни Бехтерева в почках накапливается особое вещество – амилоид - которое нарушает их работу. Симптомы :
|
| Легкие | Из-за нарушения подвижности грудных позвонков движения грудной клетки становятся ограниченными, она не может достаточно расширяться во время вдоха, сдавливает легкие. Из-за этого у людей с болезнью Бехтерева повышен риск развития воспаления легких, туберкулеза . |
Диагностика
К какому врачу обращаться?
При возникновении симптомов болезни Бехтерева можно обратиться к следующим специалистам:- Терапевт – врач общего профиля, который может заподозрить заболевание, поставить предварительный диагноз, назначить обследование и направить к более узким специалистам.
- Вертебролог – специалист по заболеваниям позвоночника.
- Ревматолог – специалист по ревматизму и другим заболеваниям суставов.
- Ортопед – специалист, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.
Как проходит беседа с врачом?
Во время опроса больного врач может задать вопросы
:- Что беспокоит на данный момент?
- Когда началось заболевание? Что этому предшествовало?
- Какие симптомы появились первыми? Какие появились потом?
- Какие лекарства принимал больной, насколько они помогли?
- Когда становится легче? Когда симптомы усиливаются?
- Какими еще болезнями страдал пациент в своей жизни?
- Страдают ли родители и ближайшие родственники болезнью Бехтерева, другими заболеваниями позвоночника?
Нужно дать как можно более четкие и подробные ответы – они помогут врачу быстрее установить правильный диагноз и начать лечение.
Как врач осматривает пациента?
| Метод осмотра | Описание |
| Ощупывание позвоночника, области крестца и крестцово-подвздошных соединений. | Во время ощупывания при болезни Бехтерева определяется болезненность в месте поражения. |
| Проба с наклоном вперед. | Врач просит пациента наклониться вперед с прямыми, соединенными вместе ногами. В норме человек достает до пола, либо кончики его пальцев находятся на расстоянии не более 10 см. При анкилозирующем спондилоартрите это расстояние больше. |
| Ощупывание грудной клетки | Врач кладет руки на грудную клетку пациента и слегка сдавливает её: с боков, в переднезаднем направлении. При нарушении подвижности ребер ощущается повышенное сопротивление. |
| Измерение окружности грудной клетки во время глубокого вдоха и выдоха. | Пациент должен обнажиться до пояса. Врач просит его сделать глубокий вдох, и в это время измеряет окружность грудной клетки. Затем аналогичное измерение проводится во время глубокого выдоха. Разница должна составить более 6 см. В противном случае можно говорить об ограничении подвижности грудной клетки.  |
Какие исследования и анализы могут быть назначены при болезни Бехтерева?
| Название исследования | В чем суть? | Как проводят? |
| Рентгенография позвоночника | Признаки, которые можно выявить на рентгеновских снимках при болезни Бехтерева
:
 | Выполняют обычные рентгеновские снимки в двух проекциях – спереди и сзади. |
| Рентген тазобедренных суставов | На снимках врач видит, что суставная щель сужена. А на поздних стадиях головка бедренной кости как будто «проваливается» в суставную впадину. | |
| Общий анализ крови | Во время обострения заболевания в общем анализе крови можно выявить
:
| Кровь берут обычным способом из пальца (если одновременно планируют выполнить биохимический анализ крови – из вены), обычно утром. |
| Биохимический анализ крови | Во время обострения заболевания в биохимическом анализе крови можно выявить:
 | Кровь для исследования берут из вены натощак. |
| Дополнительные исследования, которые врач может назначить по особым показаниям |
||
| Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. | Более точные по сравнению с рентгенографией исследования. Врач назначает их, если ситуация не совсем ясна по рентгеновским снимкам. Эти методы позволяют :
 | |
| Типирование HLA-B27 | HLA-B27 –
антиген, наличие которого определяет предрасположенность к болезни Бехтерева, а также к синдрому Рейтера и ювенильному ревматоидному артриту. Типирование HLA-B27 применяют для выявления предрасположенности к этим заболеваниям. Когда уже диагностирована болезнь Бехтерева, это исследование бессмысленно. Его результат не окажет никакого влияния на лечение.  | Для исследования берут кровь из вены в специальную пробирку. |
| Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений | Сцинтиграфия
– метод, который позволяет оценить наличие патологических изменений в суставах задолго до того, как они начнут проявляться выраженными симптомами, станут видны на рентгеновских снимках. | Перед исследованием в вену больного вводят специальный препарат – он обладает способностью откладываться в пораженных суставах. Затем делают снимки – на них видны все места отложения препарата. По этому судят, в каких суставах имеется патологический процесс. |
| Исследование крови на ревматоидный фактор | Ревматоидный фактор
– группа антител, которые появляются в крови при ревматоидном артрите. Исследование назначают, когда нужно отличить болезнь Бехтерева от этой патологии. | Для анализа берут кровь из вены. |
| Общий анализ мочи | При поражении почек в моче выявляется белок – в норме его нет. | Мочу сбирают утром в чистую баночку. |
| Исследования внутренних органов | В зависимости от имеющихся симптомов, врач назначает обследование, направленное на выявление поражений внутренних органов. | |
Не существует единого метода диагностики, который бы мог точно и однозначно указать на болезнь Бехтерева. Врач проводит осмотр, оценивает результаты разных исследований в совокупности и устанавливает диагноз. Очень важно выявить анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях – если вовремя начать необходимые мероприятия, можно затормозить патологический процесс и надолго обеспечить полноценную жизнь. Инициатива самого пациента имеет большое значение!
Лечение болезни Бехтерева
Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое продолжается в течение длительного времени. Фактически оно неизлечимо. Процесс нельзя прекратить, но его можно существенно затормозить. Если лечение начато на ранних стадиях, и пациент четко выполняет рекомендации врача – можно избежать осложнений, сохранить хорошее самочувствие, нормальную активность и работоспособность в течение всей жизни.Медикаментозное лечение*
| Препараты | Описание | Способ применения и дозы** |
| Диклофенак (синонимы: Вольтарен, Ортофен ). | Является противовоспалительным и обезболивающим средством. | Диклофенак может применяться в виде таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Применение у взрослых :
|
| Индометацин | Обезболивающее и противовоспалительное средство. Относится к той же группе препаратов, что и Диклофенак. | Дозировки аналогичны таковым для Диклофенака. |
| Преднизолон | Преднизолон является гормоном коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин оказываются неэффективными. | Преднизолон выпускается в виде таблеток, растворов для внутривенного и внутримышечного введения. Пациентам с болезнью Бехтерева обычно назначают 10 – 15 мг Преднизолона в сутки. |
| Сульфасалазин | Препарат, обладающий выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием . Применяется в тех случаях, когда Диклофенак и Индометацин не дают эффекта. | Выпускается в виде таблеток. Обычно взрослому пациенту врач назначает 2 – 3 мг препарата 1 раз в день. |
| Препараты, подавляющие иммунитет. Применяются при тяжелом течении анкилозирующего спондилоартрита. | Обычные дозировки для взрослых пациентов:
|
| Эти препараты, как и преднизолон, являются синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников. Они применяются в случаях, когда болезнь Бехтерева проявляется выраженными симптомами со стороны суставов. | Все эти препараты выпускаются в виде растворов. Их вводят в полость суставов. Это сложная процедура, которую может выполнять только врач. Дозировки также назначаются лечащим врачом. |
| Скутамил-С | Лекарственный препарат, способствующий расслаблению мышц. Применяется при наличии выраженных мышечных болей, возникающих в результате повышения мышечного тонуса. | Обычно взрослым назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Строго по назначению врача! |
Это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов с прогрессирующим ограничением движений. Первые проявления в виде боли и скованности возникают вначале в поясничном отделе позвоночника, а затем распространяются вверх по позвоночному столбу. Со временем формируется типичный для болезни Бехтерева патологический грудной кифоз. Объем движений в суставах постепенно ограничивается, позвоночник становится неподвижным. Патология диагностируется с учетом клинической симптоматики, данных рентгенографии, КТ, МРТ и лабораторных исследований. Лечение - медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия.
Общие сведения
В России болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) выявляется у 0,3% населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Женщины болеют в 9 раз реже мужчин.
Причины
Причины развития болезни Бехтерева до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития заболевания является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.
Пусковым моментом в развитии болезни может стать изменение иммунного статуса в результате переохлаждения , острого или хронического инфекционного заболевания . Болезнь Бехтерева может быть спровоцирована травмой позвоночника или таза. Факторами риска в развитии заболевания являются гормональные нарушения, инфекционно-аллергические болезни, хроническое воспаление кишечника и мочеполовых органов.
Патогенез
Между позвонками расположены эластичные межпозвонковые диски, обеспечивающие подвижность позвоночника. На задней, передней и боковых поверхностях позвоночника находятся длинные плотные связки, которые делают позвоночный столб более устойчивым. У каждого позвонка есть четыре отростка – два верхних и два нижних. Отростки соседних позвонков соединены между собой подвижными суставами.
При болезни Бехтерева в результате постоянной агрессии иммунных клеток возникает хронический воспалительный процесс в ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Постепенно эластичные соединительнотканные структуры замещаются твердой костной тканью. Позвоночник теряет подвижность. Иммунные клетки при болезни Бехтерева атакуют не только позвоночник. Могут страдать крупные суставы. Чаще заболевание поражает суставы нижних конечностей. В ряде случаев воспалительный процесс развивается в сердце, легких, почках и мочевыводящих путях.
Классификация
В зависимости от преимущественного поражения органов и систем в ревматологии, травматологии и ортопедии различают следующие формы болезни Бехтерева:
- Центральная форма . Поражается только позвоночник. Выделяют два вида центральной формы заболевания: кифозный (сопровождается кифозом грудного и гиперлордозом шейного отдела позвоночника) и ригидный (грудной и поясничный изгибы позвоночника сглаживаются, спина становится прямой, как доска).
- Ризомелическая форма . Поражение позвоночника сопровождается изменениями со стороны так называемых корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
- Периферическая форма . Болезнь поражает позвоночник и периферические суставы (голеностопные, коленные, локтевые).
- Скандинавская форма . По клиническим проявлениям напоминает начальные стадии ревматоидного артрита . Деформации и разрушения суставов не возникает. Поражаются мелкие суставы кисти.
Некоторые исследователи дополнительно выделяют висцеральную форму болезни Бехтерева, при которой поражение суставов и позвоночника сопровождается изменениями со стороны внутренних органов (сердца, почек, глаз, аорты, мочевыводящих путей и т. д.).
Симптомы болезни Бехтерева
Заболевание начинается исподволь, постепенно. Некоторые пациенты отмечают, что в течение нескольких месяцев или даже лет перед началом заболевания они испытывали постоянную слабость , сонливость , раздражительность, слабые летучие боли в суставах и мышцах. Как правило, в этот период симптоматика выражена настолько слабо, что больные не обращаются к врачу. Иногда предвестником болезни Бехтерева становятся упорные, плохо поддающиеся лечению поражения глаз (эписклериты , ириты, иридоциклиты).
Характерным ранним симптомом болезни Бехтерева является боль и ощущение скованности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы возникают ночью, усиливаются к утру, уменьшаются после горячего душа и физических упражнений. Днем боль и скованность возникает в состоянии покоя, исчезает или уменьшается при движении.
Постепенно боли распространяются вверх по позвоночнику. Физиологические изгибы позвоночника сглаживаются. Формируется патологический кифоз (выраженная сутулость) грудного отдела. В результате воспаления в межпозвоночных суставах и связках позвоночника появляется постоянное напряжение мышц спины.
На поздних стадиях болезни Бехтерева суставы позвонков срастаются, межпозвонковые диски окостеневают. Формируются межпозвонковые костные «мостики», хорошо заметные на рентгенограммах позвоночника. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, в течение нескольких лет. Периоды обострений чередуются с более или менее длительными ремиссиями.
Нередко одним из первых клинически значимых симптомов болезни Бехтерева становится сакроилеит (воспаление суставов крестца). Пациента беспокоит боль в глубине ягодиц, иногда распространяющаяся на паховую область и верхнюю часть бедер. Нередко эту боль считают признаком воспаления седалищного нерва, грыжи межпозвонкового диска или радикулита . Боли в крупных суставах появляются примерно у половины больных. Ощущение скованности и боли в суставах больше выражены по утрам и в первой половине дня. Мелкие суставы поражаются реже.
Примерно в тридцати процентах случаев болезнь Бехтерева сопровождается изменениями со стороны глаз и внутренних органов. Возможны поражения сердечных тканей (миокардит , иногда в результате воспаления формируется клапанный порок сердца), аорты, легких, почек и мочевыводящих путей. При болезни Бехтерева нередко поражаются ткани глаз, развивается ирит , иридоциклит или увеит .
Диагностика
Диагноз болезнь Бехтерева выставляется на основании осмотра, истории болезни и данных дополнительных исследований. Пациенту необходима консультация ортопеда и невролога. Проводится рентгенологическое исследование , МРТ и КТ позвоночника . По результатам общего анализа крови выявляется повышение СОЭ. В сомнительных случаях выполняется специальный анализ для выявления антигена HLA-В27.
Болезнь Бехтерева необходимо дифференцировать от заболеваний позвоночника дегенеративного характера (ДЗП) – спондилеза и остеохондроза . Болезнь Бехтерева чаще поражает молодых мужчин, в то время, как ДЗП обычно развиваются в более старшем возрасте. Боли при болезни Бехтерева усиливаются утром и в покое. Для ДЗП характерно усиление болей по вечерам и после физической нагрузки. СОЭ при ДЗП не повышается, специфические изменения на рентгенограмме позвоночника не выявляются.
Скандинавскую форму болезни Бехтерева (преимущественное поражение мелких суставов) следует дифференцировать от ревматоидного артрита. В отличие от болезни Бехтерева, ревматоидный артрит, как правило, поражает женщин. При болезни Бехтерева симметричное поражение суставов практически не встречается. У пациентов отсутствуют подкожные ревматоидные узелки, при исследовании крови ревматоидный фактор выявляется в 3-15% случаев (у больных ревматоидным артритом – в 80% случаев).
Лечение болезни Бехтерева
Терапия комплексная, продолжительная. Необходимо соблюдать преемственность на всех этапах лечения: стационар (отделение травматологии) – поликлиника – санаторий. Применяются глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжелом лечении назначают иммунодепрессанты. Большую роль в лечении болезни Бехтерева играет образ жизни и специальные физические упражнения.