Как делают операцию крипторхизм. Крипторхизм — виды и причины, операция у детей, последствия неопущения яичка

Крипторхизм (неопустившиеся яички) - одна из наиболее частых аномалий, встречающихся у мальчиков. У недоно­шенных детей частота этой патологии достигает 20% и выше, поскольку конечная стадия опуска­ния яичка из паховой области в мошонку в норме происходит на 25-35-й неделе гестации. Примерно у 4-5% мальчиков при рождении отмечается неопущение яичек, но более чем в половине случаев яички продолжают опускаться в течение первых 2 месяцев жизни, после чего частота врожденного крипторхизма составляет 1-2%.

Существуют противоречивые мнения относи­тельно того, является ли последующая дисфункция яичек при крипторхизме первичной или вторичной. Некоторые считают, что утрата половых клеток постнатально вторична по отношению к первичным нарушениям в системе гипоталамус-гипофиз-гонады. Существует и иное мнение о том, что постна­тально высокая температура в среде, где находится неопустившееся яичко, влияет отрицательно на его функцию и ведет к поражению половых клеток, увеличивая риск возникновения злокачественных опухолей у подростков. И те, и другие авторы едины в том, что решающая стадия постнатального созре­вания половых клеток (трансформация неонаталь­ных гоноцитов в сперматоциты типа А) происходит в течение второй половины первого года жизни, а поэтому при крипторхизме (орхидопексия) должна быть сделана в воз­расте 6 мес. Цель операции при крипторхизме - предотвратить утрату половых клеток, однако пока достоверно не дока­зано, что хирургическое вмешательство позволяет достичь этой цели.

Яичко находится не в мошонке у многих мальчи­ков старшего возраста. Это может быть приобретен­ный крипторхизм, который еще называют «припод­нятое» (ascending), «скользящее» или патологически ретрагированное яичко. Данная аномалия считается вторичной, связанной с недостаточным удлинением семенного канатика, не соответствующим скорости роста ребенка (длина канатика удваивается с 5 см до 8-10 см в первые 10 лет жизни).

Операция

Во время операции при при крипторхизме может быть обнаружен фиброзный остаток облитерированного влагалищного отростка брюшины, что позволяет связывать неопущение яичка с паховой грыжей. Иногда влагалищный отросток не облитерирован (скрытая ). Показанием к хирургическому вмешательству в этой группе приобретенных неопустившихся яичек является постоянное положе­ние яичек вне мошонки (при отсутствии тракции).

Положение ребенка на операционном столе на спине, со слегка разведенными ногами. Операцию при крипторхизме проводят под общим обезболиванием в стационаре одного дня. Кожу обрабатывают от уровня пупка и ниже мошонки. При врожденном крипторхизме предпочтителен стандартный паховый поперечный разрез кожи вдоль кожной складки над паховым ка­налом от уровня лонного бугорка (отступя от него на ширину пальца) до середины паховой складки.

Разрез углубляют до поверхностной (скарповской) фасции, которую вскрывают коагулятором или ножницами. Поверхностную нижнюю эпигас­тральную вену отводят в сторону или коагулируют и рассекают.

Под скарповской фасцией расположена наруж­ная косая мышца. Разведя ранорасширителями скарповскую фасцию открывают нижний край мышцы и паховую связку: подрывающими движе­ниями закрытыми ножницами подходят к семен­ному канатику в месте его выхода из внутреннего пахового кольца.

Вскрывают паховый канал, рассекая апоневроз наружной косой мышцы живота скальпелем парал­лельно паховой связке или ножницами от наружно­го кольца канала. Небольшие зажимы накладывают на края апоневроза наружной косой мышцы, что позволяет в конце операции при крипторхизме более анатомично уши­вать разрез. Важно увидеть подвздошно-паховый нерв на поверхности кремастерной фасции, чтобы не повредить его.

Семенной канатик отделяют от апоневроза на­ружной косой мышцы и мобилизуют его с яичком тупым путем (сразу за наружным кольцом), вы­водя в рану. Дистальное прикрепление губернакулума осторожно пересекают (коагулятором или ножницами), стараясь не повредить vas deferens.

Небольшой зажим накладывают на губернакулум или дистальную часть tunica vaginalis. Семенной ка­натик выделяют, снимая с него мышечные волок­на кремастера. Иногда приходится коагулировать кремастерную артерию (расположенную глубже канатика).

Остатки влагалищного отростка обычно видны при крипторхизме в виде блестящего, белесоватого, про­свечивающего, неэластичного слоя, покрывающего семявыносящий проток и сосуды яичка. Грыжевой мешок захватывают анатомическим пинцетом и семявыносящий проток с сосудами осторожно от­деляют от мешка en masse. Важно идентифициро­вать семявыносящий проток во время выделения, поскольку он тесно спаян с задней поверхностью брюшины. Семявыносящий проток и гонадальные сосуды отводят от мешка, который затем пережи­мают и пересекают.

Грыжевой мешок отводят краниально, что позволя­ет отделить тупым путем семявыносящий проток и сосуды от задней поверхности прямо вверх к внут­реннему паховому кольцу.

Семявыносящий проток изгибается медиально вок­руг края поперечной фасции и прилежащих нижних эпигастральных сосудов, тогда как сосуды канатика проходят латерально и краниально в забрюшинное пространство. Небольшим крючком Лангенбека отводят брюшину и открывают, проводя выделение тупым путем, забрюшинное пространство. Любое латеральное фиброзное прикрепление сосудов иден­тифицируют путем подтягивания и разделяют. В ре­зультате достигается адекватная длина, позволяющая низвести яичко в мошонку. Если длина семявыносящего протока недостаточна, необходимо изолировать нижние эпигастральные сосуды и сделать отверстие в задней стенке пахового канала медиальнее сосудов. После осторожной мобилизации семявыносящего протока яичко направляют медиально по отноше­нию к сосудам; дальнейшее подтягивание за яичко помогает выявить любые оставшиеся фиброзные тяжи, которые необходимо разделить. Вагинальный отросток перекручивают, чтобы в нем не осталось содержимого брюшной полости, прошивают и пе­ревязывают рассасывающимся швом.

Через рану в мошонку проводят палец и над ним делают кожный разрез (горизонтально или вер­тикально). Подкожный карман расширяют нож­ницами или небольшим зажимом, при этом палец находится все в том же положении. Коагулятором осуществляют тщательный гемостаз, чтобы избе­жать образования гематомы мошонки в послеопе­рационном периоде.

Небольшой зажим проводят в карман, надавли­вают на глубокую фасцию, натянутую на кончике пальца, по которому затем проводят зажим через паховый разрез.

Губернакулум или влагалищную оболочку за­хватывают зажимом и яичко осторожно низводят в мошонку и наружу через нижний разрез. На этом этапе операции при крипторхизме открывают оболочку и выворачивают и уда­ляют любые придатки яичка. Яичко можно фикси­ровать в мошонке небольшим швом через нижнюю перегородку и белочную оболочку. В качестве аль­тернативы «шейка» мошонки может быть фикси­рована швом вокруг семенного канатика. Иногда отверстие в тканях «шейки» мошонки достаточно маленькое, чтобы удержать яичко на месте без вся­кой фиксации швом.

Яичко помешают в его новом подкожном кармане и рану мошонки ушивают подкожным швом. В конце операции при крипторхизме па­ховый разрез ушивают, накладывая непрерывный шов на апоневроз наружной косой мышцы (зажи­мы, наложенные на апоневроз в начале операции, позволяют четко идентифицировать его края), один или два шва на скарповскую фасцию и субэпителиальный шов на кожу. На обе раны накладывают водонепроницаемую повязку.

Лечение при непальпируемом яичке

В лечении детей с непальпируемым яичком первым шагом является диагностическая лапароскопия, во время которой можно столкнуться с тремя возмож­ными вариантами:

Слепое окончание протока и сосудов («исчез­нувшее яичко»). Жизнеспособные остатки яичка обнаруживаются в 6-20% «исчезнувших яи­чек» - считается, что у этих пациентов должен быть произведен паховый разрез, чтобы удалить тестикулярные «остатки» и предотвратить тем самым риск малигнизации. Может быть показа­на операция орхидопексия с противоположной стороны.

Структуры канатика входят во внутреннее коль­цо - в этих случаях выполняют паховый разрез и, если обнаруживают жизнеспособное яичко, его низводят в мошонку. Если же имеются лишь тес­тикулярные «остатки», их иссекают полностью (вместе с ними очаги половых клеток), чтобы предотвратить в дальнейшем малигнизацию.

Если жизнеспособное яичко расположено в брюшной полости, то фактором, ограничивающим в подобной ситуации возможности операции и перемещения внутрибрюшинно расположенного яичка в мошонку, есть длина сосудов. Яичко кровоснабжается из трех артерий - основной яичковой, артерии семявыносящего протока и кремастерной. Необходимо решить, должна ли быть сделана операция Фа­улера-Стефенса (Fowler-Stephens) или одна из ее модификаций до того, как будет произведена операция при крипторхизме из пахового доступа, кото­рое может прервать коллатерали. При наличии жизнеспособного интраабдоминального яичка производят лапароскопическое клипирование основных сосудов канатика и орхидопексию на сосудах семявыносящего протока, коллатерали создают при последующих этапах лечения.

После операции

После операции при крипторхизме дети быстро выздоравливают (через несколько дней), возвращаясь к нормальной жизни и полной активности. От спортивных заня­тий следует воздержаться 1-2 недели. Контрольный осмотр должен быть произведен через 6-12 мес., при этом необходимо убедиться в том, что не про­изошла атрофия яичка. Мальчикам с первичным неопущением (особенно двусторонним) и непальпируемыми яичками рекомендуется прийти на ос­мотр в возрасте 14 лет, чтобы можно было оценить половое развитие и обсудить прогноз относительно возможности развития злокачественной опухоли и способности к оплодотворению.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями операции при крипторхизме являются раневая инфекция и гематома мошонки. И того, и другого можно избежать, осуществляя тщатель­ный гемостаз во время операции и накладывая во­донепроницаемую повязку по меньшей мере на неделю. Риск атрофии яичка составляет менее 5%, а в большинстве сообщений, основанных на боль­шом материале, этот показатель снижается до 1-2%. В зависимости от метода фиксации яичка в мошон­ке существует небольшой риск ретракции яичка обратно в паховую область, что требует повторной операции орхидопексии.

При крипторхизме риск развития злокачест­венной опухоли яичка (в возрасте от 15 до 40 лет) примерно в 5-10 раз превышает этот же показатель при отсутствии крипторхизма (при нормально опус­тившихся яичках), поэтому большинство детских являются сторонниками орхидопексии в раннем детстве (до года жизни), что позволяет предупредить малигнизацию.

Риск развития неспособности к оплодотворению составляет 30% при двустороннем крипторхизме и несколько меньше (но, тем не менее, существует) при одностороннем поражении. Исчезает ли этот риск при раннем хирургическом вмешательстве — ответа на этот вопрос нет до настоящего времени. Поскольку аномалии придатков яичка обычно со­четаются с крипторхизмом, то в некоторых подоб­ных случаях мальчики в последующем могут быть неспособны к оплодотворению из-за «придатко­во-яичковой» диссоциации, даже если созревание половых клеток не нарушено.

Оперативное вмешательство при крипторхизме называется орхипексией .
Так как при данном заболевании яичко задерживается в паховом канале или в брюшной полости, в процессе оперативного вмешательства осуществляется низведение яичка в мошонку. После чего оно особым образом прикрепляется.

Способов осуществления данного вмешательства есть несколько. Некоторые из них осуществляются за один прием, другие за два.
При одноэтапном вмешательстве яичко низводится в мошонку и прикрепляется к ее стенке. При двухэтапном вмешательстве яичко фиксируется к фасции бедра.
Назначается вмешательство при неопущении яичка. Запрещено проводить операцию в том случае, если пациент страдает плохой сворачиваемостью крови, а также, если у него есть сложные нарушения работы внутренних органов.

Перед операцией пациент сдает анализы мочи и крови , проходит консультацию анестезиолога , так как вмешательство проходит под общим наркозом . Если пациент взрослого возраста, перед вмешательством следует выбрить пах.
В ходе однофазовой операции кожа рассекается в районе пахового канала. Делается несколько надрезов, постепенно врач достигает пахового канала, который также надрезается. Обнаруживается яичко. После чего рассекается мошонка с той стороны, с которой яичко не опущено, специальным инструментом яичко вводится в мошонку и прикрепляется к внутренней оболочке. После чего надрезы закрываются шовным материалом.

Достаточно широко используются лапароскопические методики при лечении крипторхизма. Подобные вмешательства легче переносятся пациентом, так как практически нет надрезов и швов. После такой процедуры реже развиваются осложнения, больной восстанавливается быстрее.

Около восьмидесяти процентов пациентов с раком яичка в прошлом страдали различными разновидностями крипторхизма. Но у больных, страдающих брюшной формой заболевания, риск развития онкологических процессов в яичках увеличивается в двенадцать раз. Подобное объясняется тем, что яичко находится в слишком высокой температуре и в тканях развиваются мутации. Однако мужчинам, в детстве перенесшим операцию по поводу неопущения, не следует сразу впадать в отчаяние. Здоровый образ жизни , отказ от вредных привычек и регулярные консультации уролога помогут предотвратить тяжелые заболевания.

Кроме этого, есть ряд явлений, которые также увеличивают вероятность появления неопущения:
1. малая масса тела при появлении на свет – меньше 2,5 кг,
2. употребление мамой препаратов, включающих эстрогены в первые три месяца вынашивания,
3. вынашивание многоплодной беременности,
4. роды раньше срока,
5. уменьшенный рост малыша при появлении на свет,
6. в некоторых случаях в организме ребенка существуют определенные механические препятствия для опущения яичка в мошонку.

Крипторхизм выражается не только в неопущении яичка, он указывает на нарушения работы системы воспроизводства, а также в сбоях в гипоталамо-гипофизарной системе. Следствием сбоев является либо торможение опущения яичка в брюшной полости, либо в паховом канале, либо отклонением движения.

Если крипторхизм – это торможение яичка на физиологическом пути при опущении в мошонку, то эктопия представляет собой «сбой в пути», когда яичко сдвигается в сторону бедра, лобка, пениса, промежности. При этом яичко опускается, как оно и должно это делать. Но из-за смещения, оно оказывается в совершенно необыкновенном месте.

Существуют такие виды эктопии:
1. Наиболее распространенная: поверхностная паховая . При этой форме яичко находится в районе наружной косой мышцы живота.
2. Достаточно редкой является промежностная форма , когда яичко находится недалеко от заднего прохода сбоку от центра тела.
3. Бедренная форма также не является очень распространенной. При подобной форме заболевания яичко находится в бедренной области.
4. Члено-лобковая форма заболевания также не является очень распространенной и при данной форме яичко находится у основания пениса.
5. Парадоксальная либо поперечная форма – это уникальная форма заболевания. В мировой медицине известно лишь восемьдесят пять подобных случаев. При этой форме эктопии два яичка двигаются по одному каналу.
6. Тазовая форма , при которой яичко находится в области малого таза.

Оперативное вмешательство назначают в том случае, когда яичко расположено в паху, промежности или на бедре. Вмешательство назначается до достижения ребенком возраста шесть лет. Эффективность операции составляет не меньше восьмидесяти пяти процентов, если операция проведена в оптимальные сроки. Методики операции во многом схожи с процедурой лечения при истинном крипторхизме.

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения). Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины. Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами. Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу. В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

1. грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
2. отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
3. патологически короткий семенной канатик;
4. патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

1. группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
2. недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка. Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются. К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии . Обычно выделяют следующие ее разновидности:

• брюшную;
• паховую;
• лонную;
• бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

• абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
• паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма . Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

• большой длинны паховой связки;
• повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
• сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка. Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка. Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования :

• УЗИ мошонки и брюшной полости;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

1. При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
2. Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
3. Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
4. Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку. Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка. Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем. После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре. В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Таким образом, двухэтапное хирургическое лечение крипторхизма является как более длительным, так и достаточно травматичным для организма ребенка. В связи с этим, данная методика применяется только при неудачах одноступенчатой орхипексии и при формах крипторхизма, сопровождающихся недоразвитием пахового канала или мошонки.

Крипторхизм — это заболевание мальчиков, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку. Данная болезнь является врожденной, так как при нормальном развитии плода яички должны находиться в мошонке уже к 9 месяцу беременности. У большинства мальчиков с такими отклонениями (около 70%) проблема разрешается без вмешательства специалистов в течение первого года жизни. Если этого не произошло, рекомендуется обратиться к врачу и срочно начать лечение болезни.

Консервативное или хирургическое лечение заболевания?

До 18 месяцев можно лечить мальчиков гормональными препаратами. Но если крипторхизм после курса лечения не проходит, требуется срочное проведение операции, так как ждать благоприятного исхода уже не имеет смысла. Длительное ожидание может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• бесплодие;
• образование злокачественных опухолей;
• перекрут яичка;
• проблемы с психикой в подростковом возрасте.

Чтобы понять, почему взрослые мужчины, страдающие крипторхизмом, бесплодны и чаще подвержены раковым заболеваниям, следует выяснить, как влияет на яички их аномальное расположение. В мошонке температура тела немного ниже, чем в брюшной полости, промежности или в зоне лобка. Это благоприятно отражается на возможности выработки сперматозоидов. Если же яичко не заняло положенное ему место и находится в перечисленных выше областях, его температура постоянно будет повышенной, что угнетает выработку сперматозоидов и способствует развитию злокачественных опухолей. Гормональные нарушения, сопутствующие крипторхизму, также могут послужить причиной развития ожирения у мальчиков.

Перекрут, или ущемление яичка — очень опасное явление. Оно вызывает не только острую боль, но и нарушение кровоснабжения ущемленного органа. Если проблему не решить безотлагательно, произойдет его омертвение, поэтому благоприятный исход будет невозможен. Не стоит забывать и о психологическом состоянии мальчиков. В подростковом возрасте крипторхизм может сильно повлиять на психику ребенка, стесняющегося своих сверстников из-за физического недостатка.

Все перечисленные факторы — это серьезный довод в пользу проведения операции. Врачи рекомендуют делать ее мальчикам не старше 2-летнего возраста, так как каждый следующий год принесет массу новых осложнений.

Отказ от хирургического вмешательства гарантирует полное прекращение образования сперматозоидов уже к моменту совершеннолетия.

В таком случае операция будет делаться не с целью восстановления естественных функций организма, а с целью избавления от последствий заболевания. Взрослому мужчине удаляют неопустившееся яичко, так как восстановить его работу в зрелом возрасте уже невозможно.

Как проводится хирургическое лечение?

Операция, предназначенная для лечения крипторхизма, считается несложной. Она заключается в высвобождении яичка, перемещении его в мошонку с выявлением нормальной длины семенного канатика, контроле последующего кровоснабжения и закреплении яичка в положенном месте до полного заживления. Обычно такая операция длится от 30 до 90 минут. Однако сложность процедуры зависит от высоты расположения органа до проведения операции. Чем выше он расположен в брюшной полости, тем сложнее будет процедура. В тяжелых случаях операция проводится в 2 этапа, с перерывом между ними не менее полугода.

Хирургическое лечение крипторхизма бывает двух видов:

1. Обычное, с использованием надреза и последующего воздействия через него на извлекаемый орган.
2. При помощи лапароскопии.

В последнем случае вместо надреза делаются небольшие отверстия, через которые и проводятся все манипуляции. Лапароскопом также выполняют диагностику перед операцией, выявляя местоположение искомого органа в брюшной полости. Им же можно легко удалить недоразвитое яичко у взрослого мужчины.

Послеоперационное лечение и контроль за выздоровлением

После правильно проведенной операции не может быть никаких последствий и осложнений. Ребенок не нуждается в длительном лечении в условиях стационара. Мальчиков выписывают в тот же день или через день, в более сложных случаях. Но так как при крипторхизме операция затрагивает важные органы, малышу показан постельный режим в течение нескольких дней. Болезненность в паху и в области шва также ограничивает движения ребенка, поэтому игры со сверстниками ему пока будут недоступны.

Как и после любого другого хирургического вмешательства, малышу назначается медикаментозное лечение. В данном случае после операции детям дают:

• обезболивающие препараты;
• антибиотики (для исключения риска присоединения инфекции).

Иногда у ребенка могут быть гематомы и воспаление тканей в послеоперационной области. Любые кровоподтеки со временем рассосутся самостоятельно, а воспалительный процесс будет остановлен антибактериальными препаратами.

Хирургическое лечение крипторхизма — это основной шаг в борьбе с данным физическим недостатком. Однако после операции мальчики обязательно должны проходить периодический осмотр у врача-андролога. Такой осмотр предназначен для контроля за нормальным заживлением тканей и для последующего наблюдения за развитием извлеченного яичка и выполнением им положенных функций.

Даже при своевременном заживлении и предполагаемом выздоровлении у мальчика в период полового развития могут появиться отклонения в функционировании больного органа. Поэтому пациенту назначают обязательный осмотр по такой схеме:

• через неделю после проведения операции;
• через месяц;
• через полгода;
• в возрасте 6-7 лет;
• в 13-14 лет;
• в 16-17 лет.

Если до 17 лет у мальчика не наблюдалось никаких отклонений в развитии и работе яичка, подвергшегося хирургическому лечению, во взрослом возрасте эти проблемы уже проявиться не должны. Но проходить профилактический медицинский осмотр у врача-уролога рекомендуется каждому мужчине, независимо от его возраста и образа жизни.

Крипторхизм (неопущение яичка) является наиболее встречаемым патологическим заболеванием среди новорожденных мальчиков. Среди родившихся в срок детей мужского пола данное отклонение наблюдается приблизительно в 4% случаев, из которых в 15% оно является двусторонним. После 4-6 месяцев от рождения в 70% случаев первоначального крипторхизма яички опускаются на свое место. Поэтому у взрослых такое заболевание наблюдается у 1% мужчин.

Причины возникновения крипторхизма и симптомы

На данный момент врачи не могут точно дать ответ, из-за чего возникает данная патология. Среди возможных причин возникновения неопущения стоит выделить следующие:

• преждевременные роды;
• многоплодная беременность;
• гормональные дискорелляции у беременных;
• маленький вес новорожденного (менее 2,5 кг);
• прием эстрогенов в первом триместре беременности;
• генетический фактор;
• механические препятствия на пути миграции яичка (сращение брюшины, тяжей, дисфункция эндокринных желез, недоразвитие сосудистой ножки).

В большинстве случаев основным признаком неопущения является полное отсутствие яичка в мошонке новорожденного. Очень часто в роддоме не обращают особого внимания на мошонку родившегося мальчика, такие дети благополучно выписываются домой. Из-за этого через некоторое время могут возникнуть серьезные последствия, сильно влияющие на дальнейшую жизнь ребенка, а затем и мужчины. Поэтому периодически следует осматривать мошонку своего малыша, чтобы своевременно обнаружить возможную патологию.

Иногда даже своевременное обращение к специалисту не поможет спасти яичко, но это не означает, что крипторхизм можно оставлять без внимания. Все дело в том, что если яичко находится в брюшной полости, то оно может стать причиной возникновения нежелательных иммунных процессов. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно показаться врачу, который сможет провести качественное лечение.

Последствия крипторхизма

Лечение крипторхизма необходимо, потому что непредусмотренное строением организма расположение яичка может вызвать сильную боль. Также возможно развитие ущемления яичка или перекрута. Такая ситуация достаточно опасна. Через некоторое время в яичке нарушается кровоток, мужчина страдает от сильных болей, после чего яичко отмирает. В некоторых случаях похожие ситуации возникают и у совершенно здоровых мужчин, но наличие крипторхизма создает благоприятные условия для ущемления.

Иногда у мальчиков вместе с неопущением обнаруживают и паховую грыжу. Подобная ситуация уже непосредственно угрожает жизни ребенка. Если у новорожденных ставится диагноз двусторонний крипторхизм, то вероятность бесплодия в этом случае достигает 75%. Это связано с тем, что при нахождении яичка в брюшной или паховой области повышается температура, что негативно отражается на процессе образования здоровых сперматозоидов. Яичко страдает от плохого кровообращения и питания, в результате чего развивается его дистрофия, снижается продукция мужских половых гормонов, ухудшается .

Ученые установили, что приблизительно 80% больных с в прошлом страдали разными формами крипторхизма. У пациентов, страдающих брюшной формой данного недуга, риск возникновения онкологических процессов возрастает в 12 раз. Это объясняется тем, что яичко постоянно находится под действием повышенной температуры, в результате чего в нем возникают различные мутационные процессы.

Однако мужчинам, которым в раннем возрасте сделали операцию по поводу неопущения, не нужно расстраиваться. Ведение здорового образа жизни, отказ от курения, употребления спиртных напитков и периодические консультации уролога помогут обезопасить организм от негативных последствий.

Как вылечить крипторхизм?

Лечение данной патологии осуществляется с помощью консервативного или операционного вмешательства. В первом случае его проводит эндокринолог, который назначает мальчику гормональные препараты и витамины для укрепления организма. Такой способ лечения чаще всего назначают при двустороннем неопущении.

Принимая гормональные препараты, следует быть очень внимательным, потому что несоблюдение дозировки может стать причиной некоторых побочных эффектов в виде увеличения полового члена или мошонки.

Операция по устранению крипторхизма проводится детям старше 1 года. Раньше она не назначается ввиду того, что существует большая вероятность самопроизвольного опущения яичек. Если же никаких положительных сдвигов не происходит, проводят орхипексию. Современная медицина позволяет проводить операцию с помощью лапароскопической хирургии, которая не требует разрезов и наложения швов. Орхипексия проводится под местным наркозом. Она занимает не более 1,5 ч, а нахождение мальчика в стационаре не превышает 3 дней. Восстановительный период после данной процедуры сравнительно небольшой, осложнения бывают очень редко.

Кроме устранения крипторхизма специалист одновременно может провести удаление паховой грыжи. Такая операция позволяет устранить риск возникновения травмы и различных аномалий, а также позволяет повысить шансы на успешное зачатие в будущем. Если ребенку сделали операцию по опущению яичка, то его через неделю необходимо повторно показать доктору, потом через месяц, через 6 месяцев, через 6 лет и в подростковом возрасте.

Главным правилом для родителей, которые обнаружили у своего мальчика крипторхизм, является своевременное обращение к специалисту. Данное заболевание хорошо поддается лечению, о чем не стоит забывать. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Только своевременная диагностика и медицинское вмешательство позволят вылечить ребенка от патологии и избавят его от негативных последствий в будущем.