О порядке проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Как проводится освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения Проба шульте при медицинском освидетельство

Руководство. Методика «Таблицы Шульте»

Шкалы: устойчивость внимания, эффективность работы, степень врабатываемости, психическая устойчивость.

Тип теста: Вербальный

Описание теста

Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Таблицы Шульте представляют собой набор цифр (от 1 до 25), расположенных в случайном порядке в клетках. Испытуемый должен показать и назвать в заданной последовательности (как правило, возрастающей от единицы до двадцати пяти) все цифры. Предлагается подряд пять неидентичных таблиц Шульте, в которых цифры расположены в различном порядке. Психолог регистрирует время, затраченное испытуемым на показывание и называние всего ряда цифр в каждой таблице в отдельности. Отмечаются следующие показатели: 1) превышение нормативного (40-50 с) времени, затраченного на указывание и называние ряда цифр в таблицах; 2) динамика временных показателей в процессе обследования по всем пяти таблицам.
Назначение теста

Определение устойчивости внимания и динамики работоспособности. Используется для обследования лиц разных возрастов.

Материал: 5 таблиц Шульте, секундомер, указка.

Инструкция к тесту

Испытуемому предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажи и назови все числа по порядку от 1 до 25. Постарайся делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Вторая, третья и последующие таблицы предъявляются без всяких инструкций.

Обработка и интерпретация результатов теста

Оценка результатов: Общее время поиска по всем таблицам разделить на число 5.

Основной показатель - время выполнения, а так же количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости (утомляемости)", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как (по А.Ю.Козыревой ):

эффективность работы (ЭР),
степень врабатываемости (ВР),
психическая устойчивость (ПУ).

Эффективность работы (ЭР) вычисляется по формуле:

ЭР = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5 ) / 5 , где

Т i - время работы с i-той ей.

Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.

Степень врабатываемости (ВР) вычисляется по формуле:

ВР= Т 1 / ЭР

Результат меньше 1,0 - показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.

Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле:

ПУ= Т 4 / ЭР

Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданий.

По результатам данного теста возможны следующие характеристики внимания испытуемого:

Внимание концентрируется достаточно - если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, соответствующее нормативному.

Внимание концентрируется недостаточно - если на каждую из таблиц Шульте испытуемый затрачивает время, превышающее нормативное.

Внимание устойчиво - если не отмечается значительных временных отличий при подсчете цифр в каждой из четырех-пяти таблиц.

Внимание неустойчиво - если отмечаются значительные колебания результатов по данным таблиц без тенденции к увеличению времени, затраченного на каждую следующую таблицу.

Внимание истощаемо - если отмечается тенденция к увеличению времени, затрачиваемого испытуемым на каждую следующую таблицу.

Тестовый материал

Касающееся утверждения Правил медицинского освидетельствования на состояние опьянения водителя и оформления его результатов. В этот раз мы продолжим данную тему и расскажем, что должен знать рядовой водитель, необоснованно обвиняемого инспектором ГАИ в принятии "на грудь", чтобы правильно защищать свои права.

Никакой "усеченной" экспертизы!

Нередко случается так, что сотрудники ГАИ и врачи зачастую не проводят медосвидетельствования водителя в строгом соответствии с нормативными актами, ограничиваясь проведением некой "усеченной" процедуры. Между тем в Методических указаниях "Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения", утвержденных приказом Минздрава СССР от 02.09.88г. ь 06-14/33-14, на которое ссылается вышеупомянутое Постановление, указывается: "При осуществлении медицинского освидетельствования для установления факта употреблению алкоголя или состояния опьянения следует иметь в виду, что соответствующее заключение нуждается не только в медицинском обосновании (медицинский критерий), но и в правовом рассмотрении (юридический критерий)".

Сказанное означает, что пока вина гражданина не доказана, он считается невиновным в инкриминируемом ему деянии, в данном случае - в управлении автомобилем в состоянии опьянения.

Проводимая же "усеченная" процедура освидетельствования нарушает права граждан и сама по себе еще не может являться доказательством состояния опьянения.

Клиническая оценка является, таким образом, определяющим этапом медосвидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения.

Основные приемы освидетельствования

Наряду с изучением психического состояния важнейшее место при проведении клинического освидетельствования обследуемого водителя занимает выявление нарушений нервно-двигательного аппарата. Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. При проведении пробы "Ходьба с быстрыми поворотами" обследуемому предлагают сделать 5-6 шагов в одном направлении, затем быстро развернуться вокруг своей оси и сделать столько же шагов в обратном направлении.

Установить нарушения координации при легком алкогольном опьянении можно также при задании поднять мелкий предмет с пола, при закрытых глазах коснуться пальцем кончика носа, свести при закрытых глазах кончики указательных пальцев. К симптомам опьянения относятся нарушения при удержании равновесия в позе Ромберга и появление нистагма (непроизвольного движение глаз из стороны в сторону).

При исследовании движений глаз выявляют горизонтальный нистагм во время фиксации взора в кратких отведениях. Более чувствительной является проба Ташена, которая проводится следующим образом. Обследуемому предлагают, стоя на месте, совершить 5 оборотов вокруг собственной оси в течение 10 секунд. Затем его останавливают и просят зафиксировать взор на каком-либо предмете, который врач держит у него перед глазами на расстоянии 25 см. По секундомеру отмечают время длительности появляющегося нистагма. Обычно у здорового индивида длительность нистагма не превышает 10 секунд. В случае опьянения этот показатель увеличивается.

При легкой степени опьянения преобладает такой симптом, как покраснение склер глаз. Характерно также увеличение частоты сокращения сердца свыше 100 ударов в минуту.

Читайте протокол внимательно

В протоколе медосвидетельствования подробно должны быть изложены сведения о внешнем виде освидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегетососудистых реакциях, состоянии двигательной сферы. Поэтому, чтобы не попасть впросак, обследуемому водителю перед подписанием протокола следует тщательным образом ознакомиться с содержанием соответствующих граф протокола и убедиться, что все действия, проводимые врачом, нашли свое отражение в акте освидетельствования и соответствуют действительности. В случае отказа врача ознакомить освидетельствуемого с содержанием акта (протокола), водителю необходимо сделать об этом запись в протоколе и расписаться. При этом следует потребовать проведения повторного освидетельствования другим врачом. Но об этом надо обязательно сделать письменную запись. Эту запись также надо делать, если задержанный водитель посчитал, что освидетельствование проведено необъективно или он не согласен с заключением врача.

Наше российское законодательство предусматривает ответственность не за употребление спиртных напитков, а за нахождение за рулем в состоянии алкогольного опьянения, а это состояние может появляться при различных концентрациях алкоголя в крови. Судебная медицинская практика руководствуется следующимися критериями установления степени опьянения, исходя из количественного содержания алкоголя в крови испытуемого по количеству промилле (содержание чистого алкоголя на 100 гр.): менее 0,1 - в пределах физиологической нормы; 0,1-0,2 - не дает функциональных изменений, т.е. освидетельствуемый практически трезв; 0,3-0,5 - незначительное влияние алкоголя, человек может быть трезвым, но может иметь и субликлиническое опьянение; 0,5-0,9 - легкая степень опьянения; 1-1,9 - опьянение средней степени; 2-2,9 - тяжелая степень опьянения; 3-5 промилле - острое отравление, алкогольная кома.

При выявлении клинического синдрома опьянения и положительных результатов инструментальных или химических тестов на алкоголь в выдыхаемом водителем воздухе или биологических жидкостях врачом выносится заключение: алкогольное опьянение. При этом степень опьянения не указывается, поскольку в этих случаях ответственность наступает независимо от степени опьянения. Однако водителю необходимо помнить, что установление степени опьянения может повлиять на меру его ответственности.

Нужны лабораторные исследования

Если водитель считает, что он трезв или у него лишь остаточные явления, то ему необходимо настаивать на проведении лабораторных исследований выдыхаемого воздуха с интервалом в 20-30 минут и взятии анализов на алкоголь в моче или слюне. При этом он должен помнить, что кровь для анализов на алкоголь берется в исключительных случаях (тяжелые травмы, отравления и т.п.). Врачи могут предложить взять кровь на анализы за определенную плату по желанию обследуемого. В большинстве случаев при проведении медосвидетельствования врачи ограничиваются одним только химическим способом определения наличия алкоголя в выдыхаемом воздухе с использованием пробы Раппопорта.

Как это делается? В две чистые сухие пробирки наливают по 2 мл дистиллированной воды. Затем в одну из них опускают пипетку, и испытуемый пропускает через нее примерно 2 л выдыхаемого воздуха. Воздух продувают в течение 20-30 секунд. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней, и затем наличие его определяется с помощью химической реакции. В обе пробирки приливают по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты и после этого по одной капле 0,5-процентного свежеприготовленного раствора марганцовки.

Результат исследования оценивается в течение 1-2 минут с момента введения в побирку раствора марганцовки. Если в течение 2 минут раствор в сравнении с контрольным не изменяет цвета - алкоголя в организме обследуемого нет, испытуемый на момент исследования под воздействием алкоголя не находится.

При полном или частичном обесцвечивании раствора пробу через 15-20 минут проводят повторно. Полное обесцвечивание раствора за 1-2 минуты при повторной пробе свидетельствует о наличии алкоголя в выдыхаемом воздухе, что при точном соблюдении методики исследования может подтверждать факт потребления испытуемым спиртных напитков. Если при повторной пробе полного обесцвечивания раствора в течение 2 минут не наступило, результаты пробы расцениваются как отрицательные. Изменения цвета раствора в контрольной пробирке свидетельствует о нарушении условий проведения пробы (загрязненная посуда, некачественные реагенты) и опровергает результаты исследования.

Соблюдение описанной последовательности действий обязательно. В случае нарушения этого порядка определения алкоголя, обследуемому необходимо требовать повторного проведения пробы или отразить все нарушения в протоколе при его подписании.

Обследование - только в медучреждении

Учитывая, что в Постановлении Правительства РФ от 26.12.2002г. ь 930 указано, что медицинское освидетельствование проводится в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения РФ, лицам, которые подвергаются подобному обследованию, необходимо знать содержание этих документов.

Также необходимо помнить, что согласно ст. 27.12 КоАП РФ, при наличии достаточных оснований полагать, что лицо, управляющее транспортным средством, находится в состоянии опьянения, оно подлежит направлению на медицинское освидетельствование на состояние опьянения. Поэтому проведение работниками ГАИ освидетельствования водителя с применением простой индикаторной трубки "контроля трезвости" недопустимо, эти действия противоречат законодательству и водитель вправе отказаться дышать в трубочку.

Если инспектор ГАИ посчитает, что в отношении водителя имеются достаточные основания полагать, что он находится в состоянии опьянения, то инспектор должен отстранить водителя от управления транспортным средством, но при этом обязательно составить соответствующий протокол, затем обязательно составить протокол о направлении водителя на медицинское освидетельствование и вручить копии этих документов. Только после осуществления этих действий он имеет право доставить водителя в медучреждение и после проведения медосвидетельствования составить административный протокол о правонарушении, а не делать все наоборот, как это часто происходит.

Кстати, в практике многих калининградских наркологов при проведении пробы Раппопорта имеет место проставление в протоколе "крестов". Наличие проставленных четырех крестов якобы свидетельствует о повышенной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Хочу отметить, что это чистая самодеятельность, никакими нормативными ведомственными документами это не предусмотрено и не может свидетельствовать о наличии той или иной концентрации паров алкоголя в выдыхаемом воздухе. Такая позиция некоторых недобросовестных врачей противоречит самой технологии проведения пробы, описанной выше, так как при проведении лабораторных исследований, должны использоваться только методики и устройства, разрешенные Минздравом. Своими "крестами" врачи вводят в заблуждение работников ГАИ и судей, которые зачастую вообще не знакомы с методикой проведения лабораторных исследований.

Напоследок, хочется всем водителям дать совет. Чтобы избежать всех тех процедур, о которых Вы здесь прочитали, садитесь за руль автомобиля только в трезвом виде.

По всем интересующим Вас вопросам обращайтесь в Областную организацию защиты прав автомобилистов ОСА по тел. 21-05-12.

Георгий Румянцев, председатель Областной организации защиты прав автомобилистов ОСА, "Авторынок Калининграда", №7 от 18.02.2003

Заключение "Установлен факт употребления алкоголя, признаков опьянения не выявлено" выносится при наличии убедительных данных, подтверждающих факт употребления алкоголя, но при отсутствии четкой клинической картины алкогольного опьянения. Для данного состояния характерны - гиперемия (покраснение) склер, нарушение координационных проб, слабый запах алкоголя или запах перегара изо рта. Химическая проба будет слабо положительной.

При легкой степени алкогольного опьянения изменения психической деятельности незначительны, отмечается усиление вегетососудистых реакций - геперемия кожи, повышенная потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение), повышение артериального давления, учащенное дыхание, а также нистагм, расширение зрачков, нарушение двигательной сферы (изменение походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в простой и сенсибилизированной позе Ромберга, неточность выполнения точных движений и координаторных проб, положительная проба Ташена), положительные химические реакции на алкоголь.

При средней степени алкогольного опьянения отмечаются более выраженные изменения психической деятельности - неправильная оценка ситуации, заторможенность или возбуждение, агрессия, неадекватные высказывания, эйфория, слюнотечение. Вегетососудистые расстройства проявляются в виде гиперемии или, наоборот, побледнения кожных покровов и слизистых оболочек, учащении пульса, дыхания, колебания артериального давления, потливости. Наблюдаются расширение зрачков, вялая фотореакция, нистагм, шаткость походки, неустойчивость в позе Ромберга, отчетливые нарушения координаторных проб, снижение сухожильных рефлексов, болевой чувствительности, резкий запах изо рта, положительные химические пробы на этиловый спирт.

Ваши комментарии

#1 Андрей (-----.cnt.ru) 13:35 30.03.2008
У меня такая ситуация: я вечером поссорился с женой ушел в магазин и купил пиво. Затем выпил и пошел обратно. Когда проходил мимо машины, то заметил, что она стала непроизвольно катится. Я сел за руль, но пересечь столкновения не смог. Мимо проходил патруль, они вызвали гаишников, а те составили протокол об управлении т.с. в состоянии алк.опьянения. Как мне быть, я ведь не управлял автомобилем. Я им все объяснил, но они все равно составили.
От мед освидетельствования я отказался т.к. в данном случае к движению автомобиля отношения не имел. Как мне быть?

Добавить комментарий

Стою я, значит, в позе Ромберга … А врачи наблюдают и записывают

Процедура не слишком приятная: когда дошло измерения давления, оно оказалось повышенным – сказалась нервозность. Хотя обстановка в кабинете наркологической экспертизы не страшная и напоминает приемную врача-терапевта: кушетка да пара столов. А где же чудо-приборы, с помощью которых водителей выводят на чистую водку воду?

На самом деле, никаких громоздких приборов и пыточных приспособлений здесь нет. Но я чувствую, что медосвидетельствование начинается с момента, едва я переступаю порог кабинета. Врач-нарколог оценивает походку, речь и реакцию на простые вопросы и просьбы. Понятно, что наметанный глаз может определить пьяного или наркомана почти мгновенно (надеюсь, заметно, что я – персонаж положительный?), при этом субъективное мнение врача отнюдь не является доказательством чего бы то ни было.

Мне предлагают сесть на кушетку. Несколько стандартных медицинских вопросов. Когда последний раз употреблял алкоголь? Кажется, неделю назад. Употребляли наркотики? Нет. Болеете ли хроническими заболеваниями? СПИД? Сахарный диабет? Все ответы записываются в отчет. Измеряют давление (повышенное, черт…)

Раздеваюсь до пояса и показываю руки, плечи, шею, затем – бедра и икры. Стандартные места для уколов. Опять же, наличие следов уколов не является приговором (может, я заслуженный донор России), однако идет в копилку фактов. У меня ничего такого.

Затем несколько стандартных тестов. Поза Ромберга – это когда стоишь ровно, стопы прижаты друг к другу, глаза закрыты, руки вытянуты прямо, пальцы растопырены. Говорят, у поддатых и тем более наркош состояние видно невооруженным глазом: тремор пальцев, невозможность удержать баланс, нетвердость позы. Есть усложненная поза – это когда стопы в линеечку. Тут и на трезвую голову удержаться сложно.

«Бывает, только встают в позу Ромберга – и сразу падают», — комментирует нарколог. А я ничего, держусь.

Задание усложняется: теперь надо потрогать кончик носа пальцем – подобный же тест используют психиатры при осмотре. Называется пальце-носовая проба. За ним еще одна проба Ташена – пять раз делаешь оборот вокруг вертикальной оси, а потом смотришь на ручку, которой эксперт водит перед носом. По движениям глаз он тоже делает некие выводы и записывает их в отчет.

«Посмотрите в окно… Теперь закройте глаза… Посмотрите на меня…» — это уже проверяется реакция зрачка на свет: некоторые препараты делают ее заторможенной, а иногда зрачки не реагируют или реагируют по-разному.

Затем дело доходит до алкотестера, который, естественно, должен быть включен в реестр средств измерений и поверен. По сути, такой же прибор используют сотрудники ГИБДД при первичном освидетельствовании, разве что работает он в более комфортных условиях в смысле температуры и влажности. Дуть нужно сильно и долго, так что надежды пшикнуть куда-нибудь мимо наивны. Измерение проходит, когда дуешь так, что в ушах закладывает.

А вот дальше начинаются варианты. У меня алкотестер показал честные нули, клинических признаков опьянения не выявлено, поэтому в конце протокола медосвидетельствования появляется лаконичная надпись – опьянения не установлено. Да и протокола нет, ибо все же на медосвидетельствование меня привело журналистское любопытство, а не сотрудники ГИБДД (они, кстати, уже стоят под дверью с очередным кандидатом).

Если же прибор показал превышение порога в 0,16 мг/л, то ждут двадцать минут и проводят второе измерение. Если и оно показывает превышение, человек признается пьяным. Это важный момент: превышение должно быть в обоих измерениях.

Впрочем, даже если алкотестер с первого раза показал нули, но врач обнаружил клинические признаки опьянения, проводится анализ мочи на содержание запрещенных препаратов. В их число входят все наркотики и изрядное количество лекарственных средств. Исследование делается в лаборатории, причем химики определяют содержание конкретных веществ и сравнивают их со списком препаратов, которые исключают вождение автомобиля.

Видеофикскция мочеиспускания

К слову, чтобы исключить подмену мочи, в туалете установлены видеокамеры – врачи подчеркивают, что это соответствует приказу №289 от 05.10.98. Если подозреваемый пытается мухлевать, это также отмечается.

Какие именно препараты запрещено употреблять перед вождением? Список их велик, но единого документа, в которой они были бы сведены, нет. С тех пор, как распространение получили синтетические наркотики (спайсы, соли и пр.), под запрет попадают все новые и новые химические соединения, поэтому база данных наркологов обновляется достаточно часто.

Кстати, спайсы и соли некоторые считают меньшим злом, чем, например, кокаин, однако, по мнению наркологов, среди бесчисленного и неконтролируемого разнообразия подобной «химии» есть страшные соединения, которые очень быстро вызывают привыкание и необратимые психические нарушения. Пациент пытается бегать по стенам — это, как правило, действие новомодной «синтетики».

А как быть с лекарствами? Множество психотропных, снотворных и успокоительных веществ также противопоказаны для вождения, причем, в отличие от алкоголя, для них не существует минимально-допустимой концентрации. Если вещество обнаружено, состояние опьянения устанавливается со всеми невеселыми последствиями: лишение прав, постановка на учет и так далее.

С наркоманами понятно – сами виноваты. Как больному человеку отличить препарат, который может подвести его под статью КоАП (а то и уголовку)? Врачи непреклонны: читать инструкцию. По сути, другого пути нет. Публиковать списки химических соединений бесполезно – это сложные молекулы с ветвистой структурой и непроизносимыми именами, которые никак не связаны с привычными нам коммерческими названиями лекарств. При этом наркологи подчеркивают: подавляющее большинство препаратов, запрещающих вождение, выписываются врачами и пропиваются курсами, и если в инструкции есть запрет на вождение (чаще – рекомендация воздержаться от управления механизмами и машинами), то на время лечения лучше от машины отказаться. Ибо минимальная концентрация препарата в моче будет означать, что вы пьяны.

Ну и неофициально скажу так: тест на наркотики делается при наличии клинических признаков опьянения, поэтому если алкотестер показывает нули, а позу Ромберга вы одолели, с большой вероятностью дальнейшего исследования не будет. Так что если медицинский препарат (скажем, снотворное) был принят в небольшой дозе и давно, скорее всего, у врачей не будет повода искать его.

Анализ из крови берется параллельно с анализом мочи только в случае ДТП со смертельным исходом. На опьянение проверяют всех причастных водителей. Моча используется для теста на наркотики, кровь – для теста на алкоголь. В остальных случаях проверка на алкоголь делается с помощью алкотестера.

Измерение давления дает лишь один из фрагментов общей картины. Алкоголь обычно его повышает, некоторые наркотики могут резко снижать

При этом признать человека пьяным на основании только клинических признаков опьянения (неустойчивость, бессвязная речь и т.д.) нельзя – решающее слово всегда за инструментальными измерениями. Для чего тогда все эти проверки Ташена и позы Ромберга? В первую очередь, чтобы понять, нужно ли лабораторное исследование мочи на наркотики, если алкотестер покажет нули. Плюс, клинические признаки являются дополнением к инструментальным тестам, что учитывается потом на суде и дает более полную картину происходящего.

Напомню, что изначально пьяного водителя выявляет сотрудник ГИБДД по наличию одного их семи признаков опьянения, которые отражаются в протоколе: неустойчивость позы, бессвязная речь, покраснение кожных покровов, поведение, не соответствующее обстановке, запах алкоголя, нарушение координации движений, шатающая походка. После этого сотрудник предложит «дунуть» в алкотестер – отказ равносилен признанию себя пьяным. Если алкотестер показал превышение 0,16 мг/л, у вас также два варианта – согласиться или требовать медосвидетельствования. Подчеркну, что по сути, процедура эта добровольная, хотя отказ от нее также означает признание своей вины. К слову, мне показали несколько результатов экспертиз, где человек был признан трезвым несмотря на первичные подозрения инспектора и наркологов.

Желаю вам никогда не попадать в этот кабинет, а если попали и уверены, что трезвы – ведите себя как можно увереннее (без грубостей) и спокойнее. Ибо нервозность провоцирует ряд симптомов, которые можно принять за опьянение.

При клиническом обследовании освидетельствуемого следует обратить внимание на правильную оценку запаха алкоголя от освидетельствуемого. Запах алкоголя изо рта практически обязателен в состоянии алкогольного опьянения. Однако субъективная оценка наличия или отсутствия запаха алкоголя изо рта, как показывает практический опыт, нередко приводит к ошибкам. Следует дифференцировать запах алкоголя с запахами других летучих пищевых, лекарственных или косметических веществ, которые могут весьма напоминать алкоголь. Кроме того, нередко может запах исходить от одежды обследуемого, пропитанной спиртными налитками, от повязок или ран, обработанных спиртосодержащими препаратами. Поэтому запах алкоголя следует определять при глубоком выдохе обследуемого с близкого расстояния.

Акт медицинского освидетельствования из приказа 933н

Кем освидетельствован (должность, фамилия и инициалы врача (фельдшера), сведения о прохождении подготовки по вопросам проведения медицинского освидетельствования: наименование медицинской организации, дата выдачи документа) Врач психиатр-нарколог Иванов Иван Иванович сертификат № ……. от 25.09.2017 6. Внешний вид освидетельствуемого (наличие видимых повреждений, следов от инъекций) одежда повседневная, ранений и ушибов нет. рабочая одежда, униформа и возможные видимые ссадины, синяки Неопрятный, следов от инъекций не обнаружен. Опрятен, одежда чистая, на теле повреждений нет, следов инъекций не обнаружено.

7. Жалобы освидетельствуемого на свое состояние не предъявляет 8. Изменения психической деятельности освидетельствуемого Эйфоричен, Поведение адекватное, соответствует процедуре освидетельствования, инструкции выполняет правильно, спокоен.

Как проводится освидетельствование водителя на состояние алкогольного опьянения

Легкая степень алкогольного опьянения устанавливается на основании выявления следующего симптомокомплекса: - незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстративные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлекаемость и др.); - усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и слизистых, инъецированность склер, повышенная потливость, тахикардия и т. д.); - отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны: изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена); - запах алкоголя изо рта; - положительные химические реакции на алкоголь.

Новые правила проверки на опьянение попортят кровь добросовестным водителям

Нормативные акты не предусматривают определения степени опьянения при освидетельствовании больных, поступающих в учреждения здравоохранения по поводу травм. Согласно инструктивно-методического письма о порядке выдачи справок о временной нетрудоспособности при заболеваниях вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также злоупотреблением алкоголем, утвержденного Минздравом СССР 18 октября 1973г. (№6-14/13) и согласованного Получить полный текст с ВЦСПС, справка по форме 094/у (ранее ф.054/у) вместо больничного листка выдается в случаях наступления временной нетрудоспособности при травмах, связанных с опьянением пострадавшего. При этом степень опьянения не принимается во внимание.
В то же время определение степени опьянения в ряде случаев имеет важное диагностическое значение и необходимо для рационального назначения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Алкогольное опьянение

Файл: ТАБЛИЦА ШУЛЬТЕ.xls ДОПЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ:

ЧАСЫ «СЕКУНДА»: простые часы с секундной стрелкой, смотрим на край секундной стрелки, не отрываясь и не отвлекаясь. Начинать с 5 минут постепенно увеличивать время до 20 минут (можно до часа).
ЧАСЫ «МИНУТА»: все тоже, но следим за минутной стрелкой. Начинать с 15 минут постепенно увеличивать время до 45 минут (можно до часа).
ЧАСЫ «ЧАС»: все тоже, но следим за часовой стрелкой.
Начинать с 30 минут постепенно увеличивать время до часа и более.

Суть упражнения: чтобы ни происходило с сознанием необходимо следить за краем стрелки. Необычные состояния сознания необходимо научиться удерживать как можно дольше. Вопрос о Таблицах Шульте Меня интересует технология расширения поля зрения с помощью таблиц Шультедля овладения навыкомскорочтения.

An error occurred.

/ техника быстрого чтения / техника быстрого чтения / методика «таблицы шульте»

Определение этанола в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма Этиловый алкоголь обладает высокой гидрофильностью и при попадании в организм распределяется по всем тканям и органам, пропорционально содержанию в них воды. В алкогольном опьянении выделяют фазу всасывания (резорбции), во время которой концентрация алкоголя в тканях организма быстро возрастает, и фазу окисления и выведения алкоголя (элиминации), характеризующуюся тем, что концентрация алкоголя с постоянной скоростью уменьшается. Однако, такое наименование фаз в известной мере условно, т.

к. окисление и выделение алкоголя начинается сразу же с момента поступления его в кровь, т. е. с начала фазы всасывания.

Пробы шульте и ташена

Весьма характерным признаком воздействия алкоголя является нарушение походки. Этот показатель, как свидетельствует опыт, является высоко чувствительным и довольно надежным. Неустойчивая походка, разбрасывание ног при ходьбе постоянно встречается у лиц с выраженным опьянением.

Следует подчеркнуть, что аналогичные расстройства, хотя и в меньшей степени, обнаруживаются также и при легкой алкогольной интоксикации.

Согласно законодательству, медицинское освидетельствование водителей – это право сотрудников ГИБДД, заподозривших человека за рулем в употреблении спиртных напитков или наркотиков. Процедура сложная, имеет множество «подводных камней», которыми и пользуются представители органов правопорядка, вымогая у автолюбителей взятку. Чтобы не лишиться прав из-за стакана кефира перед поездкой, необходимо знать положения действующих нормативных актов.

Основания для освидетельствования

Медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения должно проводиться инспектором ГИБДД, если присутствуют следующие объективные признаки:

характерный запах спиртного от автолюбителя;
краснота кожи;
неадекватное поведение;
«заплетающийся» язык;
пошатывания, неровная походка.

Отличия простой проверки от медицинской

Существует два типа проверки водителя на трезвость:

Освидетельствование на состояние опьянения (ОСАО).

Задача представителя ГИБДД – определить, употреблял ли водитель спиртные напитки (не наркотики) до того, как сел за руль. Сотрудники используют единственную методику – измерение содержания алкоголя в выдыхаемом гражданином воздухе («продувание в трубочку»).

Проведение медосвидетельствование на состояние опьянения (МОСО).

Проверяется, употреблял ли водитель спиртное или наркотики. Чтобы дать ответ на этот вопрос, гражданина нужно доставить в лицензированное медицинское учреждение, где врачи не ограничатся «продуванием в трубочку», а возьмут у «подозреваемого» анализ мочи. крови, направят на осмотр наркологами. Ими проводится проба Ташена, Шульте и другие тесты.

Порядок проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения подразумевает, что вопрос о нем поднимается после обычной проверки с помощью «трубочки». Существует три повода для отправки гражданина медучреждение. Это несогласие водителя с итогами ОСАО, уверенность сотрудника дорожной инспекции, что водитель нетрезв, а анализ «врет», отказ автолюбителя «дышать в трубочку».

Порядок проведения ОСАО

Если сотрудник ГИБДД, увидев человека за рулем, заподозрил его нетрезвость, он инициирует проверку на алкоголь. Процедура включает следующие этапы:

Автолюбителя отстраняют от управления транспортным средством.

Инспектор останавливает авто и составляет протокол об отстранении. Процедура сопровождается видеозаписью или осуществляется в присутствии 2-х понятых.

Водителя просят «дунуть в трубочку».

Соглашаться ли на указанное предложение – добрая воля автолюбителя. Если он откажется, его направят на МОСО. Санкции за отрицательный ответ не предусмотрены.

«Продувка».

Если водитель согласился на ОСАО, его просят «дуть в трубочку». Перед процедурой инспектор рассказывает об используемом оборудовании и принципе теста. Процесс происходит в присутствии понятых или снимается на видео. По результатам составляется акт медицинского освидетельствования.

Инспектор проверяет, сколько показывает прибор, и заносит значение в текст акта. Если оно меньше или равно 0,16 мг/литр, водитель признается трезвым. Его отпустят продолжать дорогу, если представитель ГИБДД не выразит несогласия с результатами процедуры.

Если значение на приборе превышает норму, водитель может согласиться с показаниями, после чего составляется протокол об административном нарушении. Дело передается на рассмотрение в суд с перспективой дальнейшего лишения прав. Если гражданин возражает, он может проехать в медучреждение для МОСО.

Какие бы результаты не дало освидетельствование на алкоголь, они заносятся в текст акта. Если стороны согласны с показаниями прибора, вопрос решается на месте, если нет – гражданина направляют на дальнейшие исследования.

Проведение МОСО

Протокол о направлении на медицинское освидетельствование оформляется, если итоги ОСАО не удовлетворили любую из сторон или автовладелец воспользовался правом не «дуть в трубочку».

Предусмотрена следующая процедура проведения освидетельствования:

Оформляется протокол направления на МОСО.

Признаки опьянения и значения на тесте-трубочке, указанные в тексте акта, являются поводом для направления водителя на дальнейшее обследование.

Проводится медицинская проверка.

Водитель приезжает в медучреждение, где осуществляется наркологическое освидетельствование. Врачи проверяют факт употребления спиртного и наркотиков, ориентируясь не на признаки алкогольного опьянения, а на результаты исследований. Автолюбитель обязан сдать анализ крови на алкоголь и анализ мочи, делается проба Ташена и другие тесты.

Данные анализов и тестов фиксируются в тексте акта, распечатываемого в 3-х экземплярах, по одному для медструктуры, органа правопорядка и самого «подозреваемого».

Отказ от прохождения освидетельствования на состояние опьянения равносилен добровольному лишению прав. У водителя заберут удостоверение на тот срок, какой предполагался бы при обнаружении факта употребления спиртного или наркотиков перед поездкой. Если вы уверены в собственной трезвости, обязательно пройдите МОСО и получите свой экземпляр акта.

Ошибки при проведении МОСО

Практика показывает, что зачастую протокол освидетельствования составляется с ошибками, стороны нарушают порядок проведения ОСАО и МОСО, а автолюбители не знают собственных прав. Существуют следующие распространенные недочеты:

Несоблюдение норм составления документов. Инспектор может подготовить акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения с ошибками или отказаться от написания протокола, если результат «трубочки» демонстрирует трезвость автолюбителя.
Неправильная интерпретация результатов анализа. «Трубочка» при освидетельствовании показывает содержание паров в промилле, что не эквивалентно миллиграммам. Инспектор пользуется невнимательностью водителя и выдает ему итог за превышение, а затем, пользуясь ситуацией, вымогает взятку.

Несоблюдение инструкции к «трубочке». Большинство приборов, фиксирующих «спиртные» пары, нельзя применять при влажности воздуха более 95%: результаты оказываются смазанными.
Использование неисправного прибора, по которому имеются все документы. Установить этот факт сложно, но можно. Если в ходе повторного обследования, проведенного через временной промежуток, выясняется, что гражданин пьян, «трубочка» сломана.
Привлечение для обследования неуполномоченных врачей. Для определения факта употребления спиртного, вида наркотических средств, должны привлекаться специалисты, прошедшие специальное обучение, работающие при медучреждении, имеющем государственную лицензию.

Независимая экспертиза на алкогольное опьянение – процедура, несущая потенциальный риск лишения прав для водителя. Если вы уверены в собственной трезвости, не дайте себя обмануть: следите за корректностью действий инспектора и не соглашайтесь на провокации.

Методика «Таблицы Шульте»

Определение устойчивости внимания и динамики работоспособности. А также эффективность работы, степень врабатываемости внимания.

Описание теста
Испытуемому поочередно предлагается пять таблиц на которых в произвольном порядке расположены числа от 1 до 25. Испытуемый отыскивает, показывает и называет числа в порядке их возрастания. Проба повторяется с пятью разными таблицами.

Инструкция к тесту
Испытуемому предъявляют первую таблицу: «На этой таблице числа от 1 до 25 расположены не по порядку». Затем таблицу закрывают и продолжают: «Покажи и назови все числа по порядку от 1 до 25. Постарайся делать это как можно быстрее и без ошибок». Таблицу открывают и одновременно с началом выполнения задания включают секундомер. Последующие таблицы предъявляются без всяких инструкций.

Тестовый материал

Обработка и интерпретация результатов теста
Основной показатель – время выполнения, а так же количество ошибок отдельно по каждой таблице. По результатам выполнения каждой таблицы может быть построена "кривая истощаемости (утомляемости)", отражающая устойчивость внимания и работоспособность в динамике.

С помощью этого теста можно вычислить еще и такие показатели, как:

эффективность работы (ЭР),
степень врабатываемости (ВР),
психическая устойчивость (ПУ).

Эффективность работы (ЭР) вычисляется по формуле:

ЭР = (Т 1 + Т 2 + Т 3 + Т 4 + Т 5) / 5 , где Т i – время работы с i-той таблицей.
То есть: Эффективность работы (ЭР) равна суммарному времени работы с таблицами, деленному на количество таблиц.

Оценка ЭР (в секундах) производится с учетом возраста испытуемого.

Степень врабатываемости (ВР) вычисляется по формуле: ВР= Т 1 / ЭР
Результат меньше 1,0 – показатель хорошей врабатываемости, соответственно, чем выше 1,0 данный показатель, тем больше испытуемому требуется подготовка к основной работе.

Психическая устойчивость (выносливость) вычисляется по формуле: ПУ= Т 4 / ЭР
Показатель результата меньше 1,0 говорит о хорошей психической устойчивости, соответственно, чем выше данный показатель, тем хуже психическая устойчивость испытуемого к выполнению заданий.