Противозачаточные и депрессия. Побочные действия противозачаточных таблеток: осторожнее с половыми гормонами Что делать если депрессия от ок

От д-ра Меркола

Противозачаточные таблетки – наиболее популярная форма контрацепции среди женщин. Их принимают 16 процентов этой популяции, а чуть более 7 процентов пользуются методами длительной обратимой контрацепции, такими как гормональные внутриматочные устройства или имплантаты.

Эти таблетки, устройства и имплантаты объединяет то, что все они являются видами гормональной контрацепции - то есть, они содержат или высвобождают синтетические формы гормонов, таких как эстроген и прогестин (форма прогестерона), которые различными способами предотвращают беременность.

Проблема заключается в том, что эти половые гормоны также влияют на настроение и другие биологические процессы, искусственно их изменяя, что может привести ко многим непредвиденным последствиям в организме – от просто неудобных до довольно серьезных, в том числе, к изменениям вашего психического здоровья.

Противозачаточные таблетки связывают с депрессией

Исследователи из Университета Копенгагена в Дании проанализировали данные более 1 миллиона женщин за 14 лет. Ни одной из женщин, которым было от 15 до 34 лет, не был поставлен диагноз « » в начале исследования.

Тем не менее, анализ показал, что у женщин, принимающих гормональные противозачаточные таблетки, на 40 процентов повышен риск развития депрессии в течение шести месяцев по сравнению с женщинами, которые не пользуются этими средствами. Наибольшим риск был среди подростков.

Прием гормональных контрацептивов также был связан с последующим приемом антидепрессантов. Некоторые виды гормональной контрацепции чреваты различными рисками. В частности, прием:

Таблетки, в состав которых входит только прогестерон, в 1,3 раза повышают прием антидепрессантов
Комбинированные противозачаточные таблетки приводят к росту в 1,2 раза
Трансдермальный пластырь повышает риск в 2 раза
Вагинальные кольца приводят к увеличению риска в 1,5 раза

Эпизодические сообщения указывают на то, что гормональные контрацептивы влияют на настроение

Ведущий руководитель исследования, доктор Ойвинд Лидегаард, профессор Университета Копенгагена в Дании, рассказал CNN:

«Десятилетиями нам известно, что женские половые гормоны эстроген и прогестерон оказывают влияние на настроение многих женщин.

Поэтому неудивительно, что и внешние искусственные гормоны, действуя таким же образом и на те же центры, что и естественные гормоны, тоже влияют на настроение женщин и даже могут отвечать за развитие депрессии».

Несмотря на это знание, многие специалисты в области здравоохранения не хотят признавать, что риски, связанные с гормональной контрацепцией, для некоторых женщин могут быть непомерно высокими, особенно для тех, у кого была депрессия.

Хотя научная проверка и привела к некоторым противоречивым результатам в отчете, опубликованном в «Оксфордском вестнике медицинских случаев», описаны два случая женщин с депрессией в анамнезе - после лечения гормональными контрацептивами (комбинированные оральные противозачаточные таблетки, таблетки, в состав которых входит только прогестерон, и комбинированное контрацептивное влагалищное кольцо) у них развились симптомы депрессии

В клинических случаях описано развитие симптомов депрессии после приема гормональных контрацептивов

В одном случае, 31-летняя женщина отметила постепенное улучшение симптомов депрессии после того, как она перестала использовать влагалищное кольцо. Тем не менее, «внезапное и резкое ухудшение произошло» вскоре после того, как она начала прием комбинированных противозачаточных таблеток.

Примерно через месяц, она снова испытала ухудшение симптомов «почти одновременно с началом лечения комбинированным контрацептивным вагинальным кольцом».
Исследователи отмечают:

«ГК [Гормональная контрацепция] была снова прервана, с последующим явным улучшением симптомов депрессии. В течение следующих [шести] месяцев состояние пациентки оставалось стабильным, без депрессии».

Во втором случае, у 33-летней женщины развились симптомы депрессии вскоре после начала приема таблеток, в состав которых входил только прогестерон. Через неделю после прекращения приема таблеток симптомы полностью исчезли. Исследователи заключают:

«Начинать лечение ГК у женщин с диагнозом «депрессия» следует с осторожностью, так как в некоторых случаях оно может привести к ухудшению симптомов депрессии.

Кроме того, у женщин с симптомами депрессии следует обращать внимание на то, принимали ли они ГК ранее, поскольку отмены ГК в некоторых случаях может быть достаточно для лечения депрессии».

Гормональные контрацептивы связывают с глаукомой и другими рисками для здоровья

У женщин, которые принимали оральные контрацептивы более трех лет, более чем в два раза чаще диагностируется глаукома – ведущая причина потери зрения и слепоты, по данным одного исследования.

Результаты были настолько поразительны, что исследователи рекомендовали женщинам, принимавшим таблетки в течение трех или более лет, пройти обследование на глаукому и наблюдаться у офтальмолога.

Может показаться странным, что контрацептивы способны влиять на зрение, но важно понимать, что искусственное манипулирование гормонами чревато последствиями для всего организма.

Большинство противозачаточных таблеток, пластырей, вагинальных колец и имплантатов содержат комбинацию производных гормонов эстрогена и прогестина.

Их действие заключается в имитации этих гормонов в организме, чтобы обмануть репродуктивную систему и вызвать такие эффекты:

Не дать яичникам выпустить яйцеклетку
Уплотнить цервикальную слизь, чтобы сперма не смогла оплодотворить яйцеклетку
Истончить внутреннюю оболочку матки, чтобы яйцеклетка (если она смогла оплодотвориться) не смогла к ней прикрепиться

Но репродуктивная система существует не изолированно. Она связана со всеми остальными системами организма и, следовательно, гормональная контрацепция может изменять гораздо больше, чем ваш репродуктивный статус.

По данным одного отчета Центра США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 30 процентов женщин, принимавших таблетки, и почти половина женщин, пользовавшихся другими методами гормональной контрацепции, отказались от них ввиду «неудовлетворенности», вызванной, чаще всего, их побочными эффектами. К потенциальным рискам для здоровья относятся:

Рак: у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, повышен риск рака шейки матки и рака груди, и, возможно, рака печени.	Истончение костей: у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, минеральная плотность костной ткани (МПК) ниже, чем у женщин, которые никогда не принимали оральные контрацептивы.	Сердечно-сосудистые заболевания: прием противозачаточных таблеток в течение длительного времени может увеличить образование бляшек в артериях, повышая риск заболеваний сердца.
Смертельные тромбы : Противозачаточные таблетки увеличивают риск образования тромбов и последующего инсульта.	Нарушение прироста мышечной ткани : прием оральных контрацептивов может привести к нарушению прироста мышечной массы от упражнений на сопротивление у женщин.	Долговременная сексуальная дисфункция : таблетки могут влиять на белок, который удерживает тестостерон, приводя к долговременной сексуальной дисфункции, включая уменьшение желания и возбуждения.
Мигрень	Увеличение веса и перемены настроения	Избыточный рост дрожжевых грибков и инфекции

Таблетки убивают либидо

Около 15 процентов женщин, принимающих оральные контрацептивы, сообщают о снижении либидо, вероятно, из-за снижения уровня половых гормонов, в том числе тестостерона. Одно исследование также показало, что у женщин, принимавших оральные контрацептивы, уровень убивающего либидо глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), в семь раз выше, чем у женщин, которые никогда не принимали таблетки.

Несмотря на то, что после прекращения приема таблеток уровень ГСПГ снизился, он по-прежнему оставался в три-четыре раза выше, чем у женщин, не принимавших оральные контрацептивы. Это предполагает, что оральные контрацептивы могут убить либидо женщины в долгосрочной перспективе. Исследователи пришли к выводу:

«Причиной долгосрочных последствий для сексуального, метаболического и психического здоровья может быть хроническое повышение ГСПГ [у женщин, которые принимают или принимали оральные контрацептивы]."

Синтетические гормоны в питьевой воде могут повышать показатели рака у мужчин

Рискам, связанным с синтетическими гормонами, содержащимися в гормональных контрацептивах, подвержены не только женщины. По итогам анализа данных из 100 стран установлено, что прием оральных контрацептивов связан с раком простаты, который может быть вызван воздействием синтетических эстрогенов из организма женщины, что, в конечном итоге, сводится к снабжению питьевой водой.

Хотя утверждают, что из организма женщин, использующих этот вид контрацепции, выводится лишь небольшое количество дополнительного эстрогена, это «небольшое количество» выделяют миллионы женщин, многие из которых принимают таблетки в течение длительного периода времени.

Кроме того, синтетический эстроген и прогестин разлагаются не быстро и их гораздо труднее вывести с помощью традиционных систем очистки воды, что приводит к большему их накоплению в окружающей среде.

Хотя это исследование и не доказывает причинно-следственную связь – то есть, не доказывает, что эстроген из окружающей среды, связанный с приемом женщинами контрацептивов, вызывает рак простаты у мужчин, была установлена статистически значимая связь между ними, которая заслуживает дальнейшего изучения, особенно в свете установленной роли эстрогена в широком диапазоне раковых заболеваний и распространенности гормональных контрацептивов.

Негормональные методы контрацепции

Женщины и мужчины, которым нужна обратимая негормональная контрацепция, могут удивиться, узнав, сколько есть вариантов. Врачи традиционной медицины, ориентируют пациентов, как правило, на популярные гормональные препараты, но они далеко не единственные.

К барьерным методам, смысл которых заключается в том, что сперма не может попасть в яйцеклетку женщины, относятся диафрагма, цервикальный колпачок, губка, а также мужские и женские презервативы. Ни один из них не дает 100%-ной гарантии, поэтому многие пары используют их в сочетании с методами на основе определения периода способности к зачатию.

Определение периода способности к зачатию означает знание того, когда он наступает у женщины каждый месяц, и отказ от половых сношений в это время (и непосредственно перед ним) или использование барьерного метода контрацепции, если половая связь все же имеет место.

При последовательном и правильном применении, определение периода способности к зачатию является очень эффективным в предотвращении беременности; при использовании этого метода беременность возможна у 1-5 женщин из 100. Для отслеживания наступления этого периода можно использовать ряд способов, в том числе отслеживание базальной температуры тела, выработку слизи, индикаторы для слюны и положение шейки матки.

Многие женщины сочетают эти способы, а в продаже есть мониторы овуляции, которые тоже можно сочетать с другими методами. Девяносто девять процентов женщин США репродуктивного возраста используют, по меньшей мере, один метод контрацепции в какой-то момент своей жизни, причем 88 процентов выбирают гормональные варианты.

Но вы, наверное, обрадуетесь, узнав, что вам совсем необязательно подвергать себя рискам гормональной контрацепции или учиться жить с побочными эффектами, чтобы держать под контролем здоровье репродуктивной системы. Опытный специалист по холистической медицине поможет вам выбрать оптимальные негормональные варианты контрацепции, подходящие именно вам.

Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН, врач высшей категории, акушер-гинеколог медицинского центра «Наедине» Татьяна Дергачева уверена, что женскому здоровью оральные контрацептивы ничего, кроме вреда не принесут.

— В специальной литературе (как правило, отечественной, но со ссылкой на зарубежные источники десятилетней давности) то и дело появляются сообщения о том, что оральные контрацептивы, помимо своего основного действия — противозачаточного — обладают еще и некоторыми полезными свойствами, — говорит Татьяна Ивановна. — В частности, как утверждают некоторые гинекологи, заинтересованные в распространении оральных контрацептивов, противозачаточные таблетки снижают риск развития рака эндометрия, рака яичников, доброкачественной опухоли груди.

Однако последние исследования, проведенные в этой области зарубежными специалистами, наглядно показывают, что оральные контрацептивы могут нанести существенный вред здоровью женщины. Интересно, что те ученые, которые раньше говорили, что гормональные противозачаточные препараты могут быть полезны, теперь утверждают обратное. Есть много исследований, которые подтверждают, что эстрогены, содержащиеся в оральных контрацептивах, способны активизировать онкогены и запускать злокачественный рост клеток. При этом отмечается, что чем дольше женщина применяет контрацептивы, тем выше риск развития злокачественной опухоли.

Например, совсем недавно эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что прием оральных контрацептивов может провоцировать развитие рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы. При использовании гормональных контрацептивов более пяти лет риск этот возрастает втрое, а если женщина принимает таблетки более десяти лет, вероятность развития рака увеличивается в четыре раза.

Сейчас во всем мире растет заболеваемость раком молочной железы. Одна из причин роста — оральные контрацептивы. Об этом было целое сообщение на Европейской конференции по раку молочной железы, состоявшейся недавно в Барселоне. В десятилетнем исследовании, принимали участие ученые из Норвегии, Швеции и Франции. За это время они проанализировали данные о здоровье свыше 100 тысяч женщин в возрасте от 30 до 50 лет. В результате, специалисты пришли к выводу, что если женщина когда-то пользовалась противозачаточными таблетками, то риск развития у нее рака молочной железы возрастает почти на 30 процентов. При длительном приеме оральных контрацептивов риск возникновения рака груди, по их данным, увеличивается до 60 процентов! При этом все эти женщины принимали таблетки, содержащие совсем небольшие дозы гормонов.

Гормональная депрессия

В современном мире очень распространенным психическим расстройством является депрессия. Данная патология часто развивается на фоне нарушения гормонального баланса. В силу природных особенностей организма мужчины более устойчивы к гормональным сбоям, поэтому депрессивное состояние чаще развивается у женщин.

Гормональная депрессия отличается явными признаками. Прежде всего, у женщины исчезает желание, что-либо делать. При развитии депрессивного состояния наблюдается полная потеря жизненной энергии, и возникает душевная слабость. Женщина замыкается и пытается разобраться в себе, но, к сожалению, все попытки остаются безуспешными.

Другие общие эмоциональные симптомы:

Плаксивость. Любое неосторожное слово способно ранить женщину и спровоцировать слезы.
Сентиментальность. Она проявляется в том, что даже ничем не примечательные события могут растрогать женщину.
Раздражительность. Несмотря на отсутствие жизненной энергии, женщина часто провоцирует беспричинные ссоры и скандалы в своем окружении.
Завышенные требования к комфортности. Любой дискомфорт вызывает массу негативных неконтролируемых эмоций.
Появление постоянного чувства внутреннего одиночества.
Возникновение желания обвинить всех вокруг в возникших проблемах и жизненных неурядицах.
Развитие бытовых фобий, на фоне того, что женщина начинает прогнозировать опасные ситуации.
Возникновение проблем с концентрацией внимания, что часто ухудшает качество выполняемых работ и снижает работоспособность.
Развитие синдрома хронической усталости.

Также вследствие гормонального сбоя могут наблюдаться нарушения менструального цикла. В некоторых случаях возможно ухудшение общего состояния здоровья. Эмоциональные симптомы часто сопровождаются:

Повышением артериального давления.
Увеличением температуры тела.
Нарушением функций пищеварительной системы.
Возникновением бессонницы.
Появлением болей в различных частях тела.

Вызвать депрессивное состояние могут различные факторы. Среди основных причин естественного характера можно выделить:

Наследственную предрасположенность;
Менопаузу;
Бесплодие;
Беременность и роды.

Как известно, гормональный баланс меняется в критические дни. Но в этом случае депрессивное состояние всегда кратковременное и при большой занятости женщина может даже не заметить его.

Спровоцировать депрессивное состояние могут также заболевания щитовидной железы. Именно этот орган вырабатывает вещества, которые влияют на психику человека. При их дефиците (гипотиреозе) или избытке (гипертиреозе) наблюдаются психоэмоциональные нарушения.

Дополнительными признаками, которые позволяют заподозрить гипотиреоз, являются:

Повышенная сухость кожных покровов.
Ломкость волос.
Непереносимость холода.
Избыточный вес.
Гипертиреоз можно распознать по таким признакам:
Заметному увеличению щитовидной железы.
Непереносимости тепла.
Мышечной слабости и возникновении тремора.
Недостаточной массе тела.

Чтобы связать депрессивное состояние с гормональными нарушениями, необходимо сдать анализ крови на следующие гормоны:

тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом.
трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т2), которые вырабатываются щитовидной железой.

Симптомы болезни, которая развивается на фоне гормонального сбоя, позволяют специалистам выделить следующие формы:

Монополярную. У человека возникает сильная душевная тоска и происходит значительное снижение самооценки. Если выраженные клинические проявления удерживаются длительное время, то требуется помощь доктора. Как правило, без антидепрессантов выйти из патологического состояния не удается.
Психотическую. Общая подавленность сопровождается галлюцинациями и бредом. Это очень опасная форма, так как существует высокая вероятность суицида.
Биполярную. Особенностью депрессивного состояния являются перепады настроения. Причем негативные эмоции отличаются маниакальным характером, то есть, в периоды обострения человек может нанести вред себе или окружающим. Вылечить патологию такого типа довольно сложно из-за эмоциональных всплесков.
Сезонную. Чаще всего обострения на фоне гормональных изменений происходят весной и осенью. В большинстве случаев женщине удается справиться с депрессивными проявлениями самостоятельно.
Послеродовую. Депрессивное состояние может проявляться непредсказуемыми расстройствами. Велика вероятность возникновения галлюцинаций и мыслей о самоубийстве. Иногда может развиться послеродовой психоз. Такую патологию запускать нельзя, при появлении первых неблагополучных признаков следует обращаться к доктору за помощью.
Дистрофическую. Заболевание проявляется неуправляемыми приступами раздражительности и злобы по любым поводам. Причем такие симптомы никак не связаны с усталостью и могут спровоцировать сильную агрессию.
Ироническую. Особый вид патологии, когда показная ирония является защитной реакцией. Такое состояние очень опасно тем, что на фоне сохранения социальной активности у женщины появляются скрытые суицидальные мысли.
Адинамическую. Депрессивное состояние характеризуется повышенной утомляемостью и постоянной слабостью. Признаком патологии является острое желание уединиться.
Астеническую. Патология характеризуется возникновением равнодушия к окружающему миру, на фоне притупления чувств и эмоций.
Соматизированную. Депрессивное состояние сопровождается мигренями, неприятными ощущениями в груди и другими болями, что вынуждает человека обращаться к доктору. Опасность состоит в том, что если не будет диагностировано депрессивное состояние, то будет назначено лечение от несуществующих болезней, от чего пострадает организм в целом.

Все выше перечисленные формы депрессивных состояний могут развиваться на фоне того, что гормоны вырабатываются в недостаточном или избыточном количестве. Но при этом степень тяжести заболевания может быть:

При легкой форме развития заболевания вполне можно обойтись без медикаментозных средств. Как правило, патология носит хронический характер, и ее признаки проявляются смазано, поэтому болезнь протекает незаметно для окружающих. Во время обострений наблюдаются специфические поведенческие особенности, к примеру, женщина перестает следить за собой или теряет интерес к сексуальной жизни.

Средняя тяжесть заболевания более заметна окружающим. Женщину одолевают негативные навязчивые мысли, которые могут касаться самых различных сфер жизнедеятельности. Она не способна от них отвлечься, поэтому страдает производительность труда, и ухудшаются отношения с людьми из ближайшего окружения. На фоне эмоционального напряжения развивается бессонница.

Тяжелая степень характеризуется тем, что одновременно с психосоматическими проявлениями наблюдаются проблемы с питанием и соблюдением основных гигиенических правил. На фоне нулевой активности возникают мысли о суициде, появляются галлюцинации и бред. Из такого состояния выйти самостоятельно, вряд ли удастся, более того, в большинстве случаев, лечение проводится в стационаре.

Депрессия у женщин является сложной проблемой. Лечение данной патологии требует точной диагностики и проведения комплексного лечения. Прежде всего, должны быть проведены мероприятия, направленные на нормализацию гормонального фона. Как это сделать подскажет специалист в каждом конкретном случае. Для снятия неприятных симптомов, в большинстве случаев, назначаются легкие антидепрессанты. Но при тяжелых депрессивных состояниях могут дополнительно понадобиться психотерапевтические сеансы.

Для успешного лечения нужен комплексный подход, который заключается:

В пересмотре рациона питания. В меню следует включать полезные продукты и как можно больше витаминов. В рационе обязательно должны присутствовать, морепродукты, сухофрукты, орехи и шоколад.
В организации активного образа жизни с умеренными физическими нагрузками. В процессе этого вырабатывается серотонин, который считается гормоном удовольствия и может уменьшать депрессивные проявления.
В обеспечении здорового полноценного сна в течение не менее 7-8 часов сутки. При этом использовать снотворное рекомендуется только в крайних случаях, так как лекарственные препараты могут вызвать привыкание. Помогают уснуть расслабляющие ванны с успокаивающими травами или спокойная музыка.

Для того чтобы минимизировать неприятные проявления депрессивного состояния необходимо, как можно чаще бывать в обществе. Следует стремиться общаться с другими людьми, даже если для этого приходится преодолевать желание к уединению. Успокаивает нервную систему смена обстановки. Поэтому по возможности нужно путешествовать с целью более глубокого познания окружающего мира.

Гормональная контрацепция для женщин после 40 лет

К наиболее популярным противозачаточным препаратам после 40 лет относятся:

Вопросы контрацепции для 40-летней женщины не менее актуальны, чем для женщин в 20 или 30 лет. Беременность в этом возрасте может наступить, но шансы выносить и родить здорового ребенка у женщины существенно ниже. Уже к 37 годам репродуктивная функция начинает угасать.

Значительные изменения претерпевает гормональный фон, повышается риск возникновения новообразований в половых органах женщины, в том числе и злокачественных. Поэтому гормональные противозачаточные таблетки после 40 выполняют не только роль контрацептива, но и являются отличным профилактическим средством для женского здоровья.

Около полувека фармакологи, гинекологи, эндокринологи разрабатывают эффективные и безопасные гормональные оральные контрацептивы. Практикой доказана их надежность. Подбор противозачаточных препаратов после 40 лет должен проводиться очень тщательно. Следует учесть не только состояние здоровья, но и образ жизни женщины.

Консультация гинеколога-эндокринолога при выборе гормональных контрацептивов обязательна.

Особенности гормональной контрацепции для женщин после 40

В 40 лет женщина еще в полном расцвете сил, но необратимые гормональные изменения в ее организме уже запущены биологическими часами. Основные гормоны, связанные с детородной функцией, эстроген и прогестерон продолжают вырабатываться яичниками , но в значительно меньшем количестве.

В период гормональной перестройки в женском организме снижается иммунная защита, поэтому возрастает риск развития заболеваний половых органов. Чтобы поддержать организм в этот период, для женщин после 40 лет гинекологами-эндокринологами разработаны специальные гормональные противозачаточные таблетки.

На фоне изменения гормонального фона женщины в этом возрасте часто развиваются заболевания, связанные с разрастанием слизистой оболочки матки (эндометриоз), в мышечном слое матки формируется доброкачественная опухоль (миома).

Отдать предпочтение лучше монофазным оральным контрацептивам, в них ежедневная доза эстрогена и прогестерона одинаковая. Они оказывают дополнительное лечебное и профилактическое действие. Выбор между низкодозированными и микродозированными гормональными препаратами должен сделать врач.

Для поддержания половой системы женщины наиболее перспективными являются гормональные средства, в которые входят микродозы синтетических аналогов прогестерона (линестренол и дезогестрел), их называют «минимальные пилюли» или мини-пили. Они практически не влияют на метаболические процессы в женском организме .

Именно их лучше принимать после 4о лет, они являются эффективной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам (КОК) и спасением для женщин. Это Левоноргестрел, Чарозетта, Экслютон, Оргаметрил, Примолют-Нор и другие.

Высокая от нежелательной беременности.

Регулярность менструального цикла.

Снижение риска возникновения злокачественных новообразований на 50%.

Отсутствие побочных эффектов.

Смягчают проявления климакса, восполняют гормональный дефицит в этот период.

Нормализуют интимные отношения, повышают либидо.

Являются эффективной профилактикой кист, эндометриоза, миомы матки, внематочной беременности.

Риски беременности после 40

Репродуктивная система женщины работает исправно приблизительно до 37 лет, но уже после 40 лет шансы родить здорового ребенка снижаются. Несмотря на то что к 40 годам вероятность зачатия снижается, беременность в этом возрасте не редкость . Решение рожать ребенка после 40 должно приниматься взвешенно.

К сожалению, яйцеклетки тоже «стареют». Они накапливают генетические аномалии, поэтому велик риск рождения малыша с серьезными патологиями. Наиболее распространенной среди них является синдром Дауна. Чаще всего эмбрион с хромосомными мутациями не может имплантироваться в матку, и беременность заканчивается выкидышем.

Стоит отметить, что в этом возрасте беременность протекает сложно. У женщины могут возникнуть серьезные осложнения (гипертония, диабет и другие). Во время родов чаще применяется кесарево сечение. У рожениц после 40 развиваются серьезные послеродовые депрессии.

Назначение противозачаточных таблеток после 40

Для рожавших и нерожавших женщин выбор противозачаточных таблеток определяется следующими факторами:

Состояние иммунной системы;

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

Противопоказания для применения эстрогенсодержащих препаратов;

Частое употребление алкогольных напитков;

Принимаемые противозачаточные таблетки после 40 лет для курящих женщин представляют серьезную опасность. Речь не идет о снижении контрацептивного эффекта. Гормон эстроген и сигаретный дым при одновременном нахождении в организме значительно увеличивают риск образования тромбов.

После 40 лет принимаемые оральные контрацептивы (ОК) могут стать причиной инфарктов, инсультов и других заболеваний органов кровеносной системы. Контрацептивы после 40 для курящих – это презервативы, внутриматочная спираль, другие виды негормональной защиты.

Если пациентка отказывается пользоваться негормональной контрацепцией, врач может порекомендовать гормональные таблетки для женщин на основе гестагенов. Эстроген в их состав не входит.

Минусами такой защиты являются:

Мажущие выделения в любое время цикла;

Постоянный тщательный медицинский контроль;

Обязательный анализ крови один раз в полгода;

Самостоятельный контроль показателей артериального давления.

Пить алкогольные напитки на фоне приема противозачаточных таблеток небезопасно. Если спиртное спровоцировало диарею, рвоту через 2-4 часа после приема препарата, эффективность контрацептива снижается. В таких случаях необходимо принять еще одну таблетку.

Лучше всего принимать противозачаточные контрацептивы в утреннее время , чтобы они успели усвоиться. Если вечернее увеселительное мероприятие с употреблением алкоголя вызвало расстройства пищеварения, на контрацептивный эффект это никак не повлияет.

Инструкции по применению гормональных противозачаточных препаратов обязательно содержат предостережение о снижение защитного эффекта при сочетании их с определенными лекарствами. Это касается в первую очередь антибиотиков. При назначении антибактериальной терапии, прекращать прием контрацептивов не следует, а вот предпринять дополнительные барьерные способы защиты необходимо.

Возраст после 40 часто связан с миомой матки, а точнее с активным развитием этого заболевания на фоне гормональной перестройки организма. Назначение гормональных противозачаточных таблеток при миоме – это не только обеспечение надежной контрацепции, но и эффективная терапия.

При наличии заболевания применяют комбинированные однофазные препараты или мини-пили. Синтетические гормоны в составе таблеток оказывают такое же влияние, как и естественные женские гормоны , плюс проявляют дополнительные лечебные свойства. Это позволяет нормализовать гормональный фон и значительно уменьшить в размерах узлы миомы.

При эндометриозе гинекологи назначают противозачаточные таблетки, чтобы стабилизировать и облегчить состояние женщины. Эти препараты задерживают процессы разрастания слизистой оболочки матки, нормализуют менструальный цикл. Полностью вылечить заболевание с помощью оральных контрацептивов невозможно .

Считается, что из-за приема оральных контрацептивов женщины полнеют. Современные контрацептивы, которые назначают после 40, содержат минимальные дозы гормонов , поэтому набор лишнего веса с этим не связан. Только в первые месяцы может быть небольшая прибавка, но это временное явление. Оно связано с задержкой жидкости в тканях и адаптацией организма к препарату.

Есть мнение, что ОК вызывают целлюлит. Микродозированные гормональные препараты не оказывают действия на процессы обмена веществ , поэтому появление «апельсиновой корки» на теле женщины вызвано другими причинами.

Противозачаточные и депрессия

Гормональные препараты по праву считаются самым надежным методом предохранения от беременности. Огромное количество женщин доверяет именно этому виду контрацепции. Но при этом идут постоянные споры о том, вредны они или полезны, в чем их плюсы и минусы. Многие женщины отмечают, что у них возникает депрессия от противозачаточных таблеток. Попробуем в этом разобраться подробнее.

Депрессия — патологическое состояние, при котором отмечается не только понижение настроения, но и утрачивается способность радоваться. Для нее характерна ангедония, апатия и двигательная заторможенность. Это весьма грозная патология, которая нуждается в обязательном лечении.

Почему возникает депрессия при приеме контрацептивов?

В состав контрацептивных препаратов входит или один, или же два гормона. Как правило, это комбинация эстрогена и прогестерона. Однако есть лекарства, где содержится только один прогестерон — мини-пили. Именно последнее вещество способно спровоцировать возникновение депрессивного состояния у женщины.

Это натуральное средство 100% избавит от болей во время месячных! Угадаешь ли ты что это такое — избавишься навсегда!

Обычно состояние подавленности от комбинированных противозачаточных препаратов не возникает. Однако, если у женщины уже до начала употребления лекарственного средства отмечалось проявление депрессивного состояния, то в дальнейшем его течение может усугубиться. Однако такой побочный эффект наблюдается крайне редко.

Депрессия от противозачаточных таблеток — основные симптомы

Если у вас наблюдаются перепады настроение, не получается контролировать себя, вы не желаете работать и постоянно ощущаете усталость — это все признаки депрессивного синдрома. Зачастую он не связан с приемом контрацептива. Но все же возможность того, что расстройство вызвано прогестероном, не стоит исключать. Гормональные препараты могут вызывать недостаток витамина B6, что также негативно влияет на психоэмоциональное состояние женщины.

Что же делать, если на фоне приема контрацептива развился депрессивный синдром?

Если симптомы ярко выражены, то для коррекции состояния женщины требуется помощь психотерапевта. Если возникла депрессия от противозачаточных средств, то следует прекратить их прием. Гинеколог может предложить иной способ предохранения от нежелательной беременности — введение ВМС или барьерный метод (презервативы, спермициды). Если симптомы не ярко выражены и не причиняю особого неудобства женщине, то следует остановиться на контрацептивах комбинированного типа, в которых содержание прогестерона гораздо меньше.

Для профилактики возникновения депрессивного синдрома рекомендуется принимать ежедневно комплекс витаминов группы B.

Контрацептивы на основе гормонов совершенно по-разному влияют на женский организм. Для того чтобы обнаружить все нежелательные явления таких препаратов, необходима обязательная консультация дважды в год у своего лечащего врача.

Это средство избавило всех китаянок от менструальных болей! Поможет и Вам! Клеишь на пах и забываешь о боли!

www.zppp.saharniy-diabet.com

Контрацептивы для женщин после 40 лет: таблетки и другие средства

Контрацепция после 40 лет наиболее актуальна, чем для молодых девушек, хотя взрослые женщины зачастую отказываются от приёма гормональных таблеток и других средств защиты от нежелательной беременности.

Нежелательное зачатие у женщин после 40 вызовет массу проблем. Аборт в данном возрасте может привести к различным осложнениям, а беременность и роды к высокому риску патологий у ребёнка. В нашей статье мы рассмотрим какие противозачаточные после 40 лет самые безопасные и эффективные.

Основные виды контрацепции для женщин после 40 лет:

презервативы — мужской и женский,
гормональные таблетки,
внутриматочная спираль,
спермицидные средства.

Преимущества гормональных контрацептивов после 40 лет

Множество женщин относятся к гормональным препаратам с опаской и презрением, в первую очередь это связано со страхом набрать лишний вес. Они считают, что невозможно принимать гормоны без увеличения массы тела. Конечно же, набор веса при приёме ОК — это всего лишь миф.

В том случае, если средства с содержанием гормонов подобраны индивидуально врачом-гинекологом с учётом индивидуальных особенностей организма, вес ни в коем случае не изменится. Рассмотрим какие преимущества имеют противозачаточные таблетки после 40 лет:

защита от наступления беременности.
в основном средства не имеют побочных действий или они возникают очень редко.
происходит нормализация менструального цикла.
неоценимое преимущество для кожи: она становится более ровной и гладкой, а ногти крепкими.
снижают риск развития некоторых недугов: остеопороз, опухолевые образования, киста яичников и миома.
отсрочка наступления климакса.

Какие контрацептивы выбрать после 40 лет

Фармацевтический рынок с каждым днём пополняется новыми названиями и производителями противозачаточных средств. Рассмотрим препараты, которые подойдут для взрослых женщин.

Гинекологи советуют женщинам более старшего возраста отдать предпочтение противозачаточным средствам, которые содержат минимальное количество эстрогенов — мини-пили. На сегодняшний день именно они считаются наиболее безопасными и эффективными.

Существует ещё один эффективный вид средств, который затормаживает овуляцию и надёжно защищает от нежелательной беременности — комбинированные оральные контрацептивы. По сравнению с мини-пили, данные противозачаточные таблетки после 40 лет имеют более широкий ряд побочных эффектов, но при отсутствии противопоказаний врачи рекомендуют женщинам принимать некоторые из препаратов данной группы:

Благодаря действующему веществу препарата образовывается вязкая слизь, которая препятствует оплодотворению.

Стоимость препарата от 490 до 560 рублей в зависимости от региона.

Препарат выпускается в таблетках. Он увеличивает выработку половых гормонов, вследствие чего овуляция становится невозможной.

Цена от 380 до 460 рублей.

Современные гормональные таблетки. Помимо 99% защиты от нежелательной беременности. Данный препарат с андрогенным эффектом улучшает состояние кожи, помогает избавиться от прыщей.

Цена от 1400 до 1500 рублей.

Популярные контрацептивы нового поколения. Помимо противозачаточного эффекта обладает лекарственными свойствами. Эффективен при лечении кисты и миомы.

Стоимость от 950 до 1400 рублей.

Затормаживает процесс созревания яйцеклетки, и делает оплодотворение невозможным.

Средняя цена 400 рублей.

Является однофазным противозачаточным средством, наиболее актуален для нерожавших женщин. Действующее вещество влияет на слизистую оболочку матки, затормаживая сперматозоиды.

Стоимость от 890 до 940 рублей.

Экстренная контрацепция

Помимо таблеток которые необходимо принимать ежедневно существуют так называемые «SOS контрацептивы». В данном случае в упаковке имеется всего лишь одна таблетка, которую необходимо принять после акта близости.

Врачи считают, что в данном возрасте лучше отдать предпочтение гормональным таблеткам. Как правило, у женщин после сорока наблюдается недостаток гормонов, который необходим для поддержания молодости и сохранения активной половой жизни.

Также преимуществом гормональных таблеток по сравнению со спиралью является минимальное количество побочных эффектов, которые возникают очень редко.

Как известно, любой лекарственный препарат может наносить организму не только пользу, но и вред. Возможный вред для организма проявляется в том случае, если у женщины имеются противопоказания к приёму гормональных препаратов.

Список основных противопоказаний:

Частые боли в голове.
Лишний вес.
Частые воспалительные заболевания, особенно болезни гортани.
Хроническая депрессия или постоянные стрессы.
Заболевания сосудов.

Также при приёме гормональных средств необходимо воздержаться от приёма спиртных напитков, так как алкоголь снижает эффективность медикаментозных препаратов.

Контрацептивные средства при различных заболеваниях

Как правило, после 40 лет многие женщины имеют некоторые заболевания и проблемы со здоровьем. При наличии той или иной патологии врач рекомендует отдать предпочтение определенному типу противозачаточных средств.

При выборе контрацептива врач отдает предпочтение препаратам, которые имеют лечебные свойства. Гормональные контрацептивы являются основным лечением кисты яичников.

Для лечения и предохранения от нежелательной беременности рекомендовано использовать однофазные или монофазные препараты, которые подбирает врач-гинеколог в зависимости от размеров и особенностей кисты. Помимо таблеток можно использовать противозачаточный пластырь евра.

Гормональные пероральные таблетки не запрещены при наличии такого заболевания, как варикоз. Однако, действующее вещество гормональных препаратов может ухудшить свёртываемость крови, вследствие чего ухудшиться состояние сосудов и вен.

Чтобы предотвратить данный заболевания, при приёме ОК необходимо почаще посещать флеболога и следить за самочувствием.

В данным случае рекомендован приём однофазных таблеток.

Помимо ОК, при варикозе можно устанавливать внутриматочную спираль.

Также можно использовать противозачаточные свечи — Фарматекс.

Противозачаточные средства для курящих

На основе отзывов женщин можно сделать вывод, что в основном они применяют именно противозачаточные таблетки. Их выбор обусловлен высокой эффективностью, а также нормализацией менструального цикла.

Однако, народные мнения разошлись. Некоторые дамы считают, что спираль намного лучше. Свое мнение они обуславливают удобством, так как внутриматочную спираль устанавливают однократно, замена требуется всего лишь через 2-5 лет.

Гормональные контрацептивы могут быть очень эффективным методом для предотвращения нежелательной беременности, но не оказывают ли они определенное влияние на психическое здоровье? Многие женщины сами замечают, что становятся психологически гиперчувствительными во время их приема, как утверждают некоторые врачи. Кроме того, в инструкции практически ко всем гормональным противозачаточным средствам среди прочих побочных эффектов указываются также депрессия, подавленное настроение, беспокойство и/или другие психические расстройства. Это в первую очередь объясняется наличием прогестина (искусственного прогестерона) в их составе, который присутствует во всех гормональных контрацептивах.

Но что говорят исследования? На самом деле самые последние из них поставили под сомнение связь между любыми контрацептивами и депрессией. Это не означает окончательно, что зависимости нет, а только указывает на отсутствие явных подтверждений. Хотя имеются также масштабные исследования с противоположными результатами.

Почему теоретически противозачаточные средства могут влиять на настроение и вызывать депрессию?

Известно, что эти препараты нарушают уровни эстрогена и прогестерона в организме, заменяя их синтетическими аналогами, что может приводить к ухудшению настроения и другим эмоциональным изменениям. Хотя на самом деле на сегодня остается очень мало известно о влиянии синтетических женских половых гормонов (в отличие от природных) на когнитивные способности, структуру и функцию мозга.

Кроме того, было показано, что оральные контрацептивы уменьшают количество многих питательных веществ в организме, основными среди которых являются фолиевая кислота, витамины B2, B6, B12, C и E, а также минералы – магний, селен и цинк . Дефицит витамина B12 повышает риск развития неврологических расстройств, а B6 – может вызвать анемию, депрессию и растерянность.

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Достижения в регулировании фертильности» говорится: «Было показано, что около 80% женщин, принимающих оральные контрацептивы, имеют аномальный метаболизм триптофана, указывающий на относительный дефицит витамина B6». Триптофан, как известно, является предшественником гормона серотонина, который помогает контролировать настроение, сон и уровень спокойствия.

Также многие из этих питательных веществ оказывают большое влияние на то, как женщины справляются со стрессом: «Комбинация магния и витамин B6 может быть эффективной в уменьшении предменструального стресса, а витамин B6 самостоятельно может эффективно уменьшить тревожность у более пожилых женщин. Высокая доза витамина C пролонгированного (замедленного) высвобождения может уменьшать беспокойство и понижать повышенное кровяное давление в ответ на стресс».

Кроме того установлено, что цинк играет роль в серотонинергической системе, уменьшая депрессию и беспокойство .

Результаты исследований

Более 100 млн. женщин сегодня принимает гормональные оральные контрацептивы. Но такая проблема, как депрессия, достаточно распространена среди женщин, что делает усложняет возможность сделать однозначные выводы о наличии зависимости.

Были проведены десятки исследований, которые так или иначе затрагивали влияния различных методов контрацепции (в первую очередь гормональных) на психические расстройства и изменения настроения. Часть из них обнаруживала некую связь, но в результатах обычно всегда говорилось, что требуется дальнейшее изучение. Большинство из этих исследований принято считать недостаточно объективными по различным причинам. И вот только в последние годы, начиная с 2016-го, было проведено два действительно масштабных и детальных исследований по этому поводу. Но результаты их оказались противоречивыми.

1. Подтверждающее исследование

Результаты очень масштабного исследования, которое, наконец, отвечало всем критериям для квалификации его как качественного и правдоподобного, были опубликованы в ноябре 2016 года. Во время его проведения изучили данные более миллиона датских женщин старше 14 лет. Авторы воспользовались великолепными национализированными системами сбора данных в Дании, включая диагностику и назначения. Кроме того, благодаря такой хорошей организации системы здравоохранения в этой стране, у них даже был доступ и к различной дополнительной информации, включая индекс мысы тела, уровень образования, привычка к курению и др.

В этом исследовании изучались женщины в возрасте от 15 до 34 лет в период с 2000 по 2013 года и исключались лица с существующими психическими заболеваниями, а также те, кому нельзя было назначать гормоны из-за медицинских проблем, таких как склонность к образованию тромбов, и тех, кому были назначены эти препараты по другим причинам. Кроме того, исключали женщин во время беременности и в течение шести месяцев после нее, а также недавние иммигранты. Таким образом, они избежали включения в анализ женщин с возможным наличием любого из этих условий.

Исследователи проанализировали использование гормональных контрацептивов и последующую депрессию двумя разными способами – они оценивали женщин, получивших диагноз депрессии, а также женщин, получивших рецепт на антидепрессанты. Эти анализы проводились отдельно, и были получены статистически эквивалентные результаты.

Согласно результатам, все формы гормональной контрацепции были связаны с повышенным риском развития депрессии. При этом более высокие риски были связаны с чисто прогестиновыми формами, включая внутриматочную спираль (ВМС). Этот риск был выше в подростковом возрасте от 15 до 19 лет, и особенно для неоральных форм контроля рождаемости, таких как кольцо, патч и ВМС. То, что ВМС была больше всего связана с депрессией во всех возрастных группах, особенно важно, потому что традиционно врачи учили, что ВМС действует только локально и не оказывает никакого влияния на остальной организм. Очевидно, что это неточно.

Важно отметить, что, хотя риск депрессии среди женщин, использующих гормональные контрацептивы, был явно увеличен, общее число затронутых было небольшим. Примерно у 2,2 из 100 женщин, которые использовали такие средства, развивалась депрессия, по сравнению с 1,7 из 100, кто их не принимал. Это указывает на то, что только некоторые люди будут восприимчивы к этому побочному эффекту.

«Мы десятилетиями знаем, что женские половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, влияют на настроение многих женщин. Поэтому неудивительно, что и внешние искусственные гормоны, действующие одинаково и в тех же центрах, что и природные гормоны, могут также влиять на настроение женщин или даже несут ответственность за развитие депрессии», – сказал в интервью CNN доктор Айвинд Лидегаард, профессор Копенгагенского университета в Дании.

2. Отрицающие исследования

Использование гормональных контрацептивов в прошлом часто связывали с повышенным риском депрессии у женщин. Но результаты нового исследования , опубликованные онлайн в журнале Contraception 26 февраля 2018 г., ставят под сомнение подобную теорию: оно не обнаружило зависимости между определенными типами контроля над рождаемостью и депрессией. Это был не отдельный эксперимент, а анализ предыдущих исследований за 30 лет, касающихся данной темы. По словам ведущего автора, д-ра Бретта Уорли, они рассмотрели тысячи исследований, и не взяли в учет те, что использовали менее научные методы. В итоге было отобрано и проанализировано 26 исследований, которые соответствовали критериям.

Свои выводы д-р Бретт Уорли кратко описал так: «Мы обнаружили, что гормональная контрацепция является безопасным и эффективным способом предотвращения беременности, которая не вызывает депрессии у большинства женщин».

Также он прокомментировал, как пишет CNN, наличие противоречий между их заключением и результатами масштабного датского исследования 2016 года, описанного выше: «Наша работа отличается», – сказал Уорли. «Прошлогоднее исследование было изучением здоровья населения, где наблюдалась взаимосвязь между контрацепцией и настроением. Мы не смотрели на изменения настроения и ухудшения эмоционального состояния, потому что их трудно измерить. Мы смотрели конкретно на депрессию».

Многие женщины чувствуют себя подавленными из-за ежедневного стресса в жизни, и тот факт, что они принимают контрацептивы в это время, возможно, является просто совпадением. Кроме того, исследования показывают, что женщины, в отличие от мужчин, более склонны впадать в депрессию в некоторые моменты своей жизни, и это происходит не обязательно из-за приема таблеток. Хотя необходимо больше изучать этот вопрос, имеющиеся научные данные дают возможность опираться на точку зрения, что противозачаточные таблетки напрямую не связаны с депрессией.

Что делать дальше и кому верить?

1. Обратите внимание на признаки и симптомы

Не у всех проявляются одинаковые симптомы, но большинство женщин не знают, что некоторые из них, возможно, могут быть результатом приема таблетки. Вот распространенные признаки, на которые следует обратить внимание:

Повышенная тревожность и депрессия
Грудь становится болезненной или более чувствительной
Легкие кровоподтеки и кровоточивость десен (дефицит витамина C)
Головные боли, увеличение веса и прорывные кровотечения (мазня)
Отсутствие аппетита, вкусовые нарушения и замедленное заживление ран (дефицит цинка)
Мышечные судороги и спазмы (дефицит магния).

2. Рассмотрите альтернативные варианты контрацепиции при необходимости

Среди средств контрацепции является лучшей альтернативой, а также только он помогает предотвратить распространение ЗППП при правильном использовании. Не подходит презерватив только людям с аллергией на латекс. Другой способ заключается в том, чтобы женщина реагировала на изменения в своем организме и определяла, когда происходит овуляция для воздержания от половых контактов за 5 дней до и 3 дня после нее (узнайте подробнее о ). Но проблема при этом способе заключается в том, что он обычно не выполняется должным образом, поэтому следует обратиться к врачу с просьбой о помощи в подборе наилучших . Использование противозачаточных инъекций или имплантатов даст вам те же результаты, что и таблетки; следовательно, это не является хорошей альтернативой.

После ознакомления с предоставленной информацией вам остается принять правильное решение для себя. Если вы решите прекратить применение оральных контрацептивов, рекомендуется подождать до конца 28-дневного цикла их использования. Но если решите продолжать использовать таблетки или другие гормональные средства, добавьте в рацион витамины и минералы, к дефициту которых они могут приводить. Обратитесь к диетологу за советами по пищевым добавкам.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины - гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции - выхода яйцеклетки), в небольшом количестве - корой надпочечников, а при беременности - плацентой. Основной гестаген - прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение - улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены - женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они - основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

«Нон-овлон»
«Овидон» и другие
С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

«Марвелон»
«Жанин»
«Ярина»
«Фемоден»
«Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

«Логест»
«Мерсилон»
«Новинет»
«Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

Артериальная гипертензия.
Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
Порфирия - заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия - это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови - тромбов - мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие - хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие - повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток - некурящих женщин от 20 до 24 лет - наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней - в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз - редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers - употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified - другие КОК.

Pregnantnon-users- беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 - при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth - лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott - немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.

Лишний вес, проблемы со здоровьем и даже потеря интереса к сексу – всё это может быть следствием неправильного подбора или приема гормональных контрацептивов. При всех плюсах гормональной контрацепции не стоит забывать и о минусах подобных таблеток. Конечно, современные оральные контрацептивы вызывают гораздо меньше проблем, чем препараты прошлых поколений, но, как и у всяких лекарств, у них есть побочные эффекты. Проблема: вы набираете вес.

Эстрогены, входящие в состав ОК, могут вызывать задержку жидкости (к счастью, набранные из-за этого 1–2 килограмма часто уходят после того, как организм адаптируется). Другие компоненты, гестагены (прогестагены, прогестины), обладают определенной анаболитической активностью и могут изменять углеводный обмен, особенно если его нарушения имелись до начала приема ОК.

Есть ли решение? Как показывают многочисленные исследования, современные препараты с прогестагенами 3-го поколения («Джес», «Ярина», «Клайра», «Мидиана» и пр.) влияют на обмен веществ гораздо меньше, чем ОК первых поколений. «В большинстве случаев прибавка в весе вызывается тем, что женщина стала меньше двигаться или употреблять больше калорий. ОК косвенно могут влиять на аппетит, как повышая, так и понижая его», – объясняет к. м. н, врач-гинеколог ЦКБ № 13 Лариса Иванова (Москва). Так что в первые месяцы приема стоит следить за тем, что и сколько вы едите!

Проблема: вам не хочется секса

На фоне приема ОК выработка женских половых гормонов и главного гормона сексуальности – тестостерона снижается, и сексуальное влечение может уменьшиться. Например, исследование ученых из Гейдельбергского университета (Германия) показало, что женщины, использующие гормональную контрацепцию, чаще жалуются на сексуальные расстройства, связанные со способностью возбуждаться и получать оргазм.

Есть ли решение? В одних случаях решить проблему можно, перейдя на таблетки с более низким содержанием прогестерона, в других приходится менять метод контрацепции.

Проблема: скачет настроение и хочется спать

Настроение и самочувствие женщин во многом зависит от гормонального фона, особенно от колебания уровня эстрогенов, прогестерона и тестостерона в течение менструального цикла. Соответственно, вмешательство в этот процесс порой не проходит бесследно. Также гестагеновые компоненты ОК могут ухудшать метаболизм триптофана – аминокислоты, необходимой для выработки гормонов хорошего настроения.

Есть ли решение? Поменять ОК. Обратная сторона: если на одних прием ОК влияет негативно, другим, наоборот, корректировка гормонального статуса помогает избавиться от депрессивного состояния, раздражительности и скачков настроения, вызванного резкими колебаниями гормонов или их избытком.

Проблема: повышается риск тромбоза

В 60-е годы ХХ века частота тромбозов и тромбофлебитов у женщин резко выросла – виновниками оказались ОК.

Есть ли решение? В современных контрацептивах количество гормонов в несколько раз ниже, и такого сильного влияния на свертывающую систему крови они не оказывают («критической» цифрой, превышение которой значительно увеличивает риск подобных осложнений, считается 50 мкг этинилэстрадиола). Но только если речь идет о здоровых женщинах. Если до начала приема ОК имелись нарушения гемостаза, вероятность осложнений повышается, особенно на фоне сопутствующих факторов риска: возраста старше 35 лет, курения, гипертонии и пр.

Проблема: обостряется варикоз

По данным Ассоциации флебологов России, в 30% случаев длительный прием гормональных контрацептивов вызывает варикоз и хроническую венозную недостаточность.

Есть ли решение? Это еще одна из причин, почему стоит делать перерывы в приеме ОК (российские гинекологи часто назначают их на 1,5–2 года, затем перерыв в 2–3 месяца). А перед тем как начинать их пить, стоит посетить флеболога (особенно если есть «плохая наследственность»).

Не стоит забывать: оральные контрацептивы – это лекарства, и подбирать их должен врач после сбора анамнеза и необходимого обследования, включающего осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез, измерение артериального давления, биохимического анализа крови, анализа крови на гормоны, на сахар и на протромбин (в идеале на гемостаз). Хорошо добавить к этому консультацию флеболога и эндокринолога.